Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
О ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ТРОМБОЕМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Кадук В.К., Самарец Э.Ф., Бардаченко Л.А., Т.Ф.Дорошенко, Литвиненко А.Я.
Центральная районная больница, г. Верхнеднепровк
Целью нашей работы явилось подведение некоторых итогов наблюдения и лечения, больных с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).
За последние пять лет в районе было зарегистрировано 36 случаев ТЭЛА. Чаще ТЭЛА наблюдалась у лиц пожилого возраста – от 60 до 69 лет (47,2%), лица пенсионного возраста составило 80,7%, среди них женщин - 55,6%, мужчин – 44,4%. Основными причинами ТЭЛА явилось: хронические сердечно – сосудистые заболевания (ИБС,ГБ, хронический ревматизм) – 52,7%,облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей и тромбофлебиты – 22,5%, травмы, сопровождающие заболевание нижних конечностей – 13,8%, заболевание ЖКТ (язвенная болезнь, осложнения ОЖКК и перфорацией) – 8,3%, различные заболевания почек – 2,7%; 47,2 пациентов подвергались оперативному лечению; 50% больных находились на постельном режиме.
При изучении тромбоэмболов были получены следующие морфологические данные: тромбоэмболы локализовались в легочном стволе – 83,3%, в полости правого желудочка – 8,3%, сочетание тромбы правого правого и левого желудочков – 2,7%. ТЭЛА мелких ветвей правой легочной артерии – 5,7% случаев. 77,7% случаев составляли эмболы ленточной форми от 10 до 12 см., в диаметре 0,6 – 0,7 см.
В 2-х случаях тромбоэмболы достигали длины 20 – 25 см. Пристеночные шарообразные тромбы имелись в 3-х случаях – 8,3%. Один из них занижал 2/3 объема правого желудочка. שּﭻﯿﷲﺺﻱ По морфологии красные тромбоэмболы встречались в 69,4%, смешанные 25,1%, белые -5,5%. Отмечался высокий процент расхождения диагнозов от 20 до 45%, а также поздняя госпитализация с высокой досуточной летальность – 13,8%. Удельный вес умерших в первые з-е суток составил 36,1. Средний койко – день был 14,4, в т. ч. среди мужчин – 13,9, женщин – 16.
В клинике течение ТЭЛА были отмечены следующие важнейшие синдромы: болевой 91,6%, который был более выражен у мужчин и носил ангинозный характер; синдром дыхательной недостаточности – 80; синдром острой сосудистой недостаточности, как правило отмечался в предагональном периоде. В 23,7% случае имелось повышенное исходное артериальное давление – 140 мм.рт.ст. и более. У 52,8% случаев имелась тахикардия с числом сердечных сокращений 100 и более ударов а минуту. Отек легких был зарегистрирован у 2 больных (5, 5%) случаев. Более характерными для ТЭЛА явились синдроми острих нарушений ритма сердца – 52,7%, в том числе мерцательная аритмия – 25%, блокада правой ножки пучка Гиса – 22,2%, экстрасистолия – 5,5%. Синдром острой коронарной недостаточности в виде смещения сегмента СТ и зубца Т ( второй тип ЭКГ по В.П.Полякову) имели в 33% случаях. Нами не отмечено значительных изменений со стороны при свертывающей системы крови. Протромбинованый индекс 80 -100% имелся у 50% больных при этом следует отметить, что в 36% случаев коагулограмма не выполнялась из-за кратного пребывания больного в стационаре. Вместе с тем заметно прослеживался низкий уровень общего белка, который зачастую граничился с критическим – 50г/л (16,6%), 60г/л – (19,4%), 70г/л – (13,8%). Повышенный уровень лейкоцитов (80 тыс. и более) был у 55,5% случаев. Повышенная СОЭ – 20 и более мм/час отмечался в 43% случаев.
Исход заболевания, как правило, определяла лечебная тактика при ТЭЛА. По данным анализа историй болезни антикоагулянтная терапия (гепарин) проводилась в 33% случаев, антиагрегантная терапия – 47,2%случ. Несколько больше использовались препараты, улучшающие реологические свойства крови 75 % случаев. Сердечные гликозиды были использованы в 30,5%случаев. Они назначались в основному больным, которые находились на лечении в терапевтических стационарах. Гормональная терапия проводилась у 27,7% случаев. Более полно использовались анальгезирующие препараты различного ряда – 94,4%, антибиотики были применены у 50% больных. К сожалению препараты, лизирующие тромбы не применялись из-за их дороговизны.
Некоторые аспекты лечения ущемленных грыж в условиях Центральной районной больницы
Кадук В.К., Самарец Э.Ф., Кринычный Ю.В., Литвиненко А. Я., Труш В.В.
Центральная районная больница, г. Верхнеднепровк
Грыжи до настоящего времени остаются одним из самых распростра-ненных хирургических заболеваний. В структуре госпитализированных больных, по нашим данным, они составляют 6,1%. Удельный вес ущемле-нных грыж из общего числа больных, доставленных по экстренным пока-заниям, увеличился с 3,5% до 4,6%.
Многие годы показатель послеоперационной летальности удержи-вался на низких цифрах. Однако, в последнее время, число грыжесечений по поводу неосложненной грыжи уменьшилось с 12,7 до 3,5 на 10 тысяч населения. Наметилась четкая тенденция к ухудшению показателя соотношения прооперированных плановых грыж к ургентным, который составил 3,3:1. Естественно, это обстоятельство не могло не повлиять на послеоперацион-ную летальность, которая увеличилась с 3,6% до 5,8%.
Нами проведен анализ поступивших больных в хирургическое отде-ление ЦРБ за последние 4 года (2000-2003 гг.). Удельный вес ущемленных грыж различной локализации составил 24,8%. Жители села составили 58,3%, мужчины – 41,7%. На первом месте в структуре ущемленных грыж были паховые грыжи - 61%, на втором – вентральные грыжи – 18,4%, на третьем – пупочные -!2,3%, бедренные грыжи не превышали 8,3%. Было доставлено в стационар в срок до 6 часов с момента ущемления 52% боль-ных, от 6 до 12 часов - 34,3% , позже 24 часов – 13%. Средний койко-день колебался в интервале 11,8 - 14,9. Обращает на себя внимание, что среди госпитализированных больных 64,2% - это лица 60 лет и старше. На исход лечения существенно повлияла сопутствующая патология, которая имелась у 100% больных, в т.ч. избыточный вес-12,5%, гипертоническая болезнь и ИБС- 32%, сахарный диабет- 8,4%.
Проблемным вопросом в последние годы являются послеоперацион-ные грыжи. Удельный вес ущемленных грыж среди них составил 30,4%. Удельный вес обширных ущемленных многокамерных вентральных грыж составлял 25%.
При проведении пластики грыжевых ворот при паховых грыжах преимущества отдавалось методу Бассини-Постемпского - 62,4%, Нестеренко-Салова ― 14,8%, пупочных грыжах — методу Мейо ―20,6%. При послеоперационных грыжах предпочтение имели аутопластические методы по Сапежко и Шампионеру с дополнительной аутодермальной пластикой по Янову —1,5%, другие – 0,7%
В последнее время в хирургическом отделении ЦРБ внедряется ме-тод аллопластического протезирования задней стенки пахового канала синтетическим материалом полипропиленом в виде сетки (0,7%). Внедрение нового метода позволяет значительно снизить частоту рецидивов, сокра-тить послеоперационный период, уменьшить число дней нетрудоспособ-ности, улучшить качество жизни пациентов. В связи с дороговизной метода аллопластического протезирования в условиях сельского района, в данный момент приходится отдавать предпочтение рутинным методам пластики, а также аутодермальной пластике по Янову.
Выводы: В последние годы наметилась четкая тенденция увеличения количества ущемленных грыж. В структуре оперативных вмешательств 63,8% составляют операции у лиц 50 лет и старше, имеющих сопутствующую патологию и избыточный вес, что привело к повышению показателей средней длительности лечения и послеоперационной летальности. В лечении рецидивных и послеоперационных грыж в недостаточной мере используются новые приемы и технологии аллопластического протезирования.