Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Жерновая Я.С., Вержанский П.С., Дужая О.И., Колесникова Е.Г., Колесникова Т.В.
Сумский государственный университет
Проблема воспалительных заболеваний придатков матки (ВЗПМ) на протяжении многих лет остается одной из актуальных в клинической практике. Особое место занимают гнойно-септические процессы, которые характеризуются длительным, прогрессирующим течением, наклонностью к рецидивам, высокой частотой полиорганных осложнений, являющихся основной причиной инвалидизации и гибели женщин. Последнее время изменился микробный «пейзаж» возбудителей, отмечен рост трансмиссивных заболеваний, появился микробный синергизм и вследствие изменения иммунной защиты современной женщины ВЗПМ приобрели 2 особенности течения: либо затяжной вяло текущий характер при хронизации, либо острый гнойно-септический характер с поражением маточных труб, яичников и матки. Последнее становится причиной хирургического лечения и ставит под угрозу органосохраняющие операции.
В связи с этим нами проведен анализ особенностей хирургического лечения 67 пациенток с гнойно-септическим воспалением придатков матки и пельвиоперитонитом в возрасте от 18 до 43 лет.
Анализ клинических данных показал, что у большинства обследованных женщин (48-71,6%) гнойный процесс явился развязкой длительно текущего и адекватно не леченого воспаления придатков матки. Ряд женщин (12 –17,7%) поздно поступили в стационар на 7,52 0,62 день от начала заболевания, проходя лечение не профилю. Проведенные нами исследования показали, что заболевание у 87,5% пациенток характеризовалось наличием выраженных тазовых болей, лихорадкой, белями и выраженной общей интоксикацией. Расстройство менструальной функции в виде мажущихся кровотечений до и после месячных встретили у каждой шестой пациентки. В виду неэффективности консервативного лечения женщины были подвергнуты оперативному лечению, объем операции решался субоперационно.
Обращало на себя внимание вовлечение во вторичный воспалительный процесс соседних органов (кишечника и мочевого пузыря). У 11 (16,4%) имел место вторичный аппендицит при наличии первичного гнойного процесса в придатках матки. Степень выраженности отдельных симптомов зависела от многих факторов и длительности заболевания. Одностороннее удаление только маточной трубы выполнено у 12 (17,7%) женщин, маточной трубы с яичником - у 15 (22,3%), двусторонняя аднексэктомия выполнена у 20 (39,9%) из-за гнойного расплавления яичников с обеих сторон и пиосальпинксов. Объем операции расширен до гистерэктомии двум пациентками (2,1%), до субтотальной гистерэктомии с придатками матки с обеих сторон – 7 (10,7%). В 4 (5,2%) случаях наблюдалось нагноение послеоперационной брюшностеночной раны, тромбофлебит нижних конечностей после операции наблюдали у 3 (4,4%) пациенток.
Выводы: Гнойно-воспалительное заболевание придатков матки является опасным для жизни женщины. Хирургическое лечение в большинстве случаев предусматривает органоуносящие операции из-за распространенности гнойного процесса, ограничивает репродуктивное здоровье пациенток. Профилактика гнойно-септических заболеваний придатков матки должна быть многокомпонентной национальной и региональной программой для сохранения репродуктивного потенциала нации.
ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМАХ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Закиров И.Г., Сорокин А.А.
Казанская государственная медицинская академия
Известно, что для оценки тяжести инфекционного процесса используется комплекс различных показателей, одним из которых является лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), определяемый по Кальф-Калифу. С целью выяснения значимости показателя ЛИИ нами изучен данный показатель у 36 больных с генерализованными формами менингококковой инфекции( в т.ч. с менингококкцемией у 21, с менингитом у 6, смешанной форомой – у 9) и у 9 больных гнойными менингитами неменингококковой этиологии. В группу сравнения вошли 8 больных серозными вирусными менингитами и 6 больных менингококковым назофарингитом.
Исследование ЛИИ выявило, что при поступлении больных в стационар средние его показатели во всех изучаемых группах превышали уровень у здоровых лиц(1,0+0,6). При менингококковом менингите и менигококкцемии средние уровни ЛИИ повышались в одинаковой степени (соответственно до 8,3+2,6 и 9,2+1,3) и не отличались от уровня больных неменингококовым гнойным менингитом (7,4+1,1). Самые высокие показатели ЛИИ отмечены у больных со смешанной формой (менингококкцемия+менингит) генерализованной менингококковой инфекции (19,6+2,6 Р<0,05). Наиболее низкие показатели ЛИИ выявлены у больных менингококковым назофарингитом (2,5+1,0).
Сравнительный анализ показателей ЛИИ у больных с гнойными менингитами и серозными вирусными менингитами установил значимые различия. Уровень ЛИИ при менингитах вирусной этиологии (2,75+0,9) оказался в 2, 5 раза ниже чем при менингококковом менингите и гнойном менингите неменингококковой этиологии, что очевидно связано с различиями лейкоформул при вирусных и бактериальных инфекциях. В то же уровень ЛИИ больных серозными вирусными менингитами был сравним с таковыми показателями при менингококковом назофарингите.
В период реконвалесценции у больных происходило уменьшение повышенных уровней ЛИИ с тенденцией к снижению ниже нормы.
Таким образом, показатель ЛИИ отражает тяжесть инфекционного процесса при генерализованных формах менингококковой инфекции. Изменения данного показателя могут носить неспецифический характер только внутри групп бактериальных или вирусных инфекций. Показатель ЛИИ может быть использован для контроля за процессом выздоровления больных генерализованными формами менингококковой инфекции.