Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ХОЛЕСТЕРИНА У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНОЙ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Иванов И.В., Лепехова С.А., Зарицкая Л.В., Постовая О.Н.
Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, г. Иркутск
Течение гнойного процесса, характер и особенности развития гнойных послеоперационных осложнений определяются не только тяжестью основного патологического процесса, адекватностью выполненного оперативного вмешательства и полнотой проводимого послеоперационного лечения, но и от характера происходящих изменений в системе иммунитета. Массивная бактериальная токсемия, оперативное вмешательство, ударный характер антибактериальной терапии, использование в послеоперационном периоде цитостатиков, глюкокортикоидов, большое количество рентгенологических исследований способствуют развитию некорригируемых изменений в системе гомеостаза с возникновением полифункциональной недостаточности важнейших органов и систем. Нарушение взаимодействия иммунной и липидтранспортной систем - важный механизм развития иммунопатологии.
Отсутствие данных в литературе о состоянии липидтранспортной системы и связи с некоторыми показателями состояния иммунитета при распространенных гнойных висцеральных заболеваниях побудило нас провести настоящее исследование.
Обследовано 75 больных, которые находились на стационарном лечении в Иркутской государственной областной клинической больнице № 1 и НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН за период 2000 по 2002 гг. В группы клинического наблюдения вошли больные с острыми гнойными заболеваниями легких и плевры, с распространенным гнойным перитонитом и с хирургической патологией, осложненной сепсисом; в группе клинического сравнения - больные с плановой герниотомией и неосложненным послеоперационным течением. Основными критериями при формировании групп клинического наблюдения избрали тяжесть патологического процесса по шкале APACHE III и индексы интоксикации как показатели общего течения воспалительного процесса в организме вне зависимости от локализации и распространенности патологического процесса. Забор крови (10 мл) производился на 2, 6, 9 и 12 сутки, поступления пациента в клинику. Методика исследования предполагала биохимическое определение уровня липидов: общего холестерина (ОХс), холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс-ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (Хс-ЛПНП), холестерина липопротеидов очень низкой плотности (Хс-ЛПОНП), триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови. Определение проводили ферментативным колориметрическим способом с помощью стандартного набора реактивов «Biocon», Швеция. Подсчитывали общее количество лимфоцитов, Т- и В- лимфоцитов.
Клинические наблюдения за пациентами с гнойной висцеральной патологией показали тесную связь между выраженностью воспалительного процесса и уровнем липидных фракций сыворотки крови. Обнаружили снижение основных фракций липидов (ОХс, Хс-ЛПВП, Хс-ЛПНП) на 2 сутки с динамикой, соизмеримой с таковой по тяжести состояния пациентов. Рассчитали обратную зависимость между ЛИИ и уровнем ОХс (r= -0.71; р<0,01), Хс-ЛПВП (r= -0.69; р<0,05); между ИИ2 и ОХс (r= -0.75; р<0,03). Выяснили, что фракции ТГ и Хс-ЛПОНП на фоне активного гнойного процесса сохраняются в пределах нормы, их концентрация увеличивается при утяжелении состояния пациента.
При исследовании количества лимфоцитов у пациентов КН2 и КН3 выявили лимфопению как в абсолютных, так и в относительных значениях, выраженность которой связана с тяжестью состояния больных. На 2 сутки исследования в группе КН1, напротив, обнаружили увеличение количества лимфоцитов. В динамике наблюдения диагностировали тенденцию к снижению числа лимфоцитов у больных КН1. У пациентов КН2 и КН3 на протяжении всего периода наблюдения сохранялись низкие показатели лимфоцитов, что свидетельствует об угнетении лимфоцитарного звена иммунитета у тяжелобольных.
При изучении количества Т- и В-лимфоцитов, выявили, что у больных КН2 и КН3 преимущественно страдает Т- клеточное звено лимфоцитов. На 2 сутки у пациентов КН1 наблюдали увеличение числа Т- и В- лимфоцитов, аналогичная картина сохранялась в динамике наблюдения. У больных КН2 и КН3 снижение количества Т-лимфоцитов отмечали уже со 2 дня, наиболее выраженное у тяжелобольных. На 6, 9 и 12 сутки диагностировали стабильно низкое содержание Т-лимфоцитов в крови с незначительными отклонениями. У пациентов КН3 снижение количества В-лимфоцитов выявили лишь на 4 сутки. У пациентов КН1 и КН2 наблюдали увеличение числа В-лимфоцитов на 2 сутки с нормализацией их количества к 12 суткам исследования.
Таким образом, проведенные исследования показали нарушение обмена холестерина при гнойном воспалении на 2 сутки заболевания. Обнаружили стойкое снижение содержания общего холестерина, Хс-ЛПВП, Хс-ЛПНП и увеличение концентрации ТГ и Хс-ЛПОНП. Нарушение липидтанспортной системы наблюдали на протяжении всего периода болезни. Определили зависимость степени изменения обмена липидов от выраженности и распространенности гнойного процесса. Диагностировали вторичный иммунодефицит, преимущественно по Т- клеточному звену, степень выраженности которого зависела от тяжести гнойного процесса. Результаты исследований продемонстрировали существование связи между функциями липидтранспортной системы и системы иммунитета. Данная проблема требует дальнейшего изучения.
Ранняя диагностика сепсиса у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития
Исмаилова М.А., Рахманкулова З.Ж., Гулямова М.А., Пак Е.А., Умаров Б.А.
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
В структуре неонатальной смертности сепсис занимает одно из ведущих мест. Особого внимания неонатологов требуют дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), зачастую имеющие стертую клиническую картину. Международная неонатальная практика в комплексной диагностике сепсиса у новорожденных успешно применяет определение С-реактивного белка (СРБ), позволяющего выявить бактериальное инфицирование в первые 6-8 часов острой фазы воспалительного процесса (T.S.Park a.all., 2000).
Целью настоящего исследования явилось определение содержания СРБ у новорожденных с задержкой внутриутробного развития для ранней диагностики сепсиса.
Обследовано 29 новорожденных детей с ЗВУР, находящихся на втором этапе выхаживания в 5 Городской детской больнице г.Ташкента. Дети поступали в отделение на 5-6 сутки жизни. Возраст женщин колебался от 19 до 40 лет. Из наиболее значимых факторов риска были выявлены следующие: матери всех детей страдали анемией 1-2 степени, 11 женщин перенесли ОРВИ при сроке беременности до 12 недель, 13- после 12 недели, 10 болели и в первой и во второй половине беременности, токсикозы наблюдались у 24 женщин, обострение очагов хронической инфекции у 11 женщин, воспалительные заболевания женских половых органов у 17, длительный безводный промежуток в родах от 12 до 24 часов у 14 женщин. Срок гестации наблюдаемых составил от 28 до 36 недель. Асфиксия при рождении отмечалась у 25 детей.
Критериями диагноза считались клинические проявления, подтвержденные рутинными исследованиями и бактериологическими посевами биологических субстратов, данных рентгена и нейросонографии. Наряду с этим всем детям при поступлении определяли СРБ. Реакция была положительная у 58,6% (+++) и резкоположительная у 31% обследованных. Клиническая манифестация у 18 детей характеризовалась поздними клиническими проявлениями - на 72 день.
Таким образом, применение доступного метода по определению СРБ может повысить эффективность ранней диагностики неонатального сепсиса у недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития.