Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области анаэробной этиологии
Гончаренко С.А.
Владивостокский Государственный медицинский университет, Военно-морской госпиталь Тихоокеанского флота
Одной из актуальных проблем в современной челюстно-лицевой хирургии и стоматологии является лечение гнойной инфекционной патологии. Её частота среди больных отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-морского госпиталя ТОФ, г. Владивосток, достигает 84 % . Это заболевания разного происхождения: как одонтогенного, так и неодонтогенного.
Из 407 случаев бактериологического исследования гнойного экссудата, полученного из очага воспаления, от больных мужского пола в возрасте от 18 до 35 лет, в 12 (2,9%) случаях (9 случаев – острого одонтогенного остеомиелита челюстей и 3 случая – острого одонтогенного верхнечелюстного синуита, по результатам микробиологического анализа у них были идентифицированы возбудители неклостридиальной анаэробной инфекции (пептострептококки).
Как вариант этиотропного лечения 9 больным (7 – острый одонтогенный остеомиелит челюстей; 2 – острый одонтогенный верхнечелюстной синуит) из указанных 12 после хирургического лечения (вскрытия и дренирования гнойных полостей) были назначены сеансы гипербарической оксигенации . Процедура каждого сеанса продолжалась в течение 1 часа, 1 раз в день на фоне общей и местной медикаментозной терапии.
Результаты лечения показали, что после 1 – 2 сеансов больные отмечали значительное улучшение самочувствия в виде уменьшения: интенсивности болей в области воспаления, отёка и инфильтрата перифокальных мягких тканей, смягчение и исчезновение явлений общей слабости. При местном осмотре у больных выявлено быстрое уменьшение количества гнойного экссудата, исчезал его зловонный запах . На 3-4 сутки патологического отделяемого в ране не было. Больные выписывались из стационара на 7–9 сутки.
У 3 больных с аналогичной патологией, которым не проводились сеансы гипербарической оксигенации, течение воспалительного процесса было вялым и более тяжёлым, что требовало длительной медикаментозной терапии. У 1 больного была выполнена дополнительная операция по поводу формирования абсцесса. Эта группа больных выписалась из стационара на 11 - 14 сутки.
В ходе наблюдений за больными сложилось впечатление, что гипербарическая оксигенация как метод лечения гнойных заболеваний может быть с успехом применена более широко, так как, чаще всего возбудителем инфекционно-воспалительных заболеваний челюстно - лицевой области являются факультативные анаэробы, и кислород для них является ядом.
Таким образом, применение гипербарической оксигенации как варианта этиотропной терапии в комплексном лечении больных с инфекционно – воспалительными заболеваниями челюстно -лицевой области позволяет значительно уменьшить страдания больных, снизить экономические затраты на лечение и способствует раннему возвращению больных в строй , позволяет увеличить оборот коечного фонда.
Септицемические перспективы гнойных нозокомиальных инфекций в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии
Гончаренко С.А.
Владивостокский Государственный медицинский университет, Военно-морской госпиталь Тихоокеанского флота
Гнойно-септические процессы по-прежнему остаются одной из важнейших проблем медицины. Несмотря на успехи в челюстно - лицевой хирургии и стоматологии, результаты лечения пациентов заставляют желать лучшего. Причиной этого обстоятельства являются нозокомиальные инфекции, вызванные возбудителями, обладающими высокой патогенностью, широким ассортиментом факторов болезнетворности, склонные к генерализации и септическому течению.
Целью настоящего исследования явилось изучение микробиологических особенностей возбудителей гнойно-воспалительных процессов, определяющих их быстрое интенсивное распространение в организме.
От пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-морского госпиталя Тихоокеанского флота с гнойными заболеваниями нами выделены и идентифицированы 74 штамма возбудителей, прослежено состояние у них ряда факторов патогенности и персистенции, обеспечивающих сочетанное болезнетворное и колонизирующее действие в организме больных с развитием септицемии. В числе факторов патогенности были изучены инвазионные (гиалуронидаза, лецитиназа, фибринокиназа), защитные (лизоцимогенность, плазмокоагулаза, капсулообразование) и собственно болезнетворные (гемо-, лейко-, некротоксины, ДНК- и РНКнуклеазы). В качестве персистентных механизмов исследованы адгезивная (К адгезии, СПА), антилизоцимная (АЛА) и антиинтерфероновая (АИА) активность.
Для больных с гнойно-воспалительными процессами отделения челюстно – лицевой хирургии и стоматологии были особенно характерны представители рода Staphylococcus (S. aureus, S. epidermidis, реже- S. saprophyticus), Ps. аeruginosa, Candida аlbicans. Помимо них встречались В-гемолитический стрептококк, гемофильные бактерии, представители семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Pr. Vulgaris) и другие.
Из факторов патогенности у наиболее часто встречающихся S. aureus, редко- у S. epidermidis выявлено сочетание гемо-, лейко- и некротоксичности; из инвазионных факторов-гиалуронидаза, лецитиназа, фибринокиназа; из защитных - плазмокоагулаза, лизоцимогенность; из собственно - болезнетворных- фермент-РНК - аза.
Из персистирующих механизмов наиболее часто регистрировались у этих штаммов антиинтерфероновая (Ps. aeruginosa), антилизоцимная (S. aureus, S. epidermidis) и адгезивная (Ps. aeruginosa, S. aureus) активность.
Немаловажное значение имела и сравнительно высокая, причём, множественная, устойчивость возбудителей к антибиотикам и антисептикам. Против S. aureus наиболее активны были цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон, ванкомицин, карбенициллин; против Ps. aeruginosa - цефтазидим, цефазолин, цефтриаксон, тобрамицин.
Однако, если первая группа факторов патогенности, персистентности и их сочетание с антимикробными препаратами к которым возбудители резистентны открывает перспективы для развития септических процессов, то вторая категория антибактериальных средств широкого спектра действия – грозит больному эндотоксицемией. Поэтому очень важен научно обоснованный подход к выбору лекарственных препаратов и их назначению.