Geum.ru

Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004

Вид материалаДиплом

Содержание


ФУНКЦИЯ ПОЧЕК И ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ «ТРАНСПОРТ– ПОТРЕБЛЕНИЕ» КИСЛОРОДА У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ Дворцевой В.Н., Россихин В.В., Баз
сепсис и ССВО при панкреонекрозе Десятерик В.И., Шаповалюк В.В., Котов А.В., Михно С.П., Бурик А.В.
Подобный материал:
1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   108

ФУНКЦИЯ ПОЧЕК И ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ «ТРАНСПОРТ– ПОТРЕБЛЕНИЕ» КИСЛОРОДА У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ

Дворцевой В.Н., Россихин В.В., Базаринский Г.Г. Бухмин А.В.


Харьковская медицинская академия последипломного образования, Институт криобиологии, криомедицины НАН Украины, Харьковская линейная железнодорожная больница


Транспорт и потребление кислорода тканями значительно страдают при сепсисе, а многочисленные физические и лекарственные средства, рекомендуемые к использованию лечебно-диагностическими алгоритмами, нередко не оказывают необходимого эффекта [1,2]

Целью исследования являлось сравнение эффекта простациклина и добутамина на взаимоотношение между транспортом и потреблением кислорода у стабильных септических пациентов, а также определить действительно ли низкие дозы допамина улучшают ренальную функцию, и обладает ли добутамин, недопаминэргический инотропный препарат, подобным свойством.

Материалы и методы: Исследования проведены у 16 пациентов с доказанным сепсисом и стабильным гемодинамическим статусом, а также с нормальным уровнем лактата в крови. 10 пациентов находились на ИВЛ, 6 пациентов умерли. Транспорт (DO2) и потребление кислорода (VO2,) вычислялись до и после 20-минутной инфузии 5 нг/кг/мин PGI2, перед или после которой вводили 5мкг/кг/мин добутамина. Оба препарата значительно повышали сердечный выброс. В указанной дозе PGI2 снижал артериальное давление с 90.5±14.9 до 80.7±16.4 мм рт.ст., и РаО2 - с 97±18 до 81±19 мм рт. ст. Добутамин не оказывал значительного влияния на эти показатели. Простагландин повышал VO2 на 5%, а добутамин повышал DO2 на 28%, a VO2 - на 11%. Ответ на лекарственные средства был аналогичным у выживших и невыживших.

Известно, что низкие дозы допамина широко применяются у критических больных для уменьшения дисфункции почек без достаточных оснований [3] Проведен исследование 22 критических больных с сепсисом и риском дисфункции почек. Пациенты получали инотропную терапию. Состояние 9 пациентов осложнилось респираторным дистресс- синдромом взрослых или полиорганной недостаточностью. Исследуемым больным был назначен либо допамин (200 мкг/мин), либо добутамин (175 мкг/мин), либо placebo (5% глюкоза). Необходимая каждому больному интенсивная терапия была адекватной и неизменной на протяжении всего исследования. Показатели системной гемодинамики и функции почек (объем мочи за 4 часа, фракционная экскреция натрия, клиренс креатинина) измерялись в течение и после инфузии каждого препарата. Допамин стимулировал диурез (148±41 мл/час), по сравнению с placebo (89±41 мл/час), и не изменял клиренс креатинина. Напротив, добутамин вызывал значительное увеличение клиренса креатинина (96±38 мл/мин), по сравнению с placebo (80±39 мл/мин), но без повышения диуреза.

Выводы:

1.Простагландин и добутамин в указанных дозах оказывали аналогичный эффект на экстракцию кислорода у критических больных, но добутамин повышал DO2 в большей степени и лучше переносился пациентами чем простациклин.

2.У критических больных допамин первично действует как диуретик и не улучшает клиренс креатинина. Добутамин, наоборот, увеличивает клиренс креатинина без значительных изменений диуреза.


сепсис и ССВО при панкреонекрозе

Десятерик В.И., Шаповалюк В.В., Котов А.В., Михно С.П., Бурик А.В.


Днепропетровская государственная медицинская академия


Сепсис является одним из тяжелых осложнений деструктивного панкреатита. Клиника сепсиса в виде синдрома системного воспалительного ответе (ССВО) свидетельствует как о неблагоприятном состоянии больного, так и является стимулом к активным хирургическим действиям.

Обследовано 554 последовательно поступивших в центр лечения больных с острым панкреатитом (ОП) в течении последних 4 лет.

Больные клинически были разделены на 2 группы: больные у которых присутствовал или отсутствовал ССВО. Больные без ССВО госпитализировались в хирургическое отделение, при наличии ССВО - в отделение реанимации и интенсивной терапии. 1 группа составила 212, 2 – 342 больных. Впоследствии из 1 группы оперировано 14 больных (6,6%), из 2 – 158 (46,2%), всего оперировано 172 (31%). Из 212 больных 1 группы умерло 3 больных, общая летальность в группе 1.4%; во второй группе из 342 умерло 22, общая летальность - 6.4%.

В 1 группе при дальнейшем развитии заболевания сепсис был выявлен у 18 (8,4%), из которых у 2 развилась полиорганная недостаточность (ПОН) и септический шок. Во 2 группе сепсис диагностирован у 174 (50,9%) из 342 больных, ПОН развилась у 37 (10,8%) больных данной группы.

Среди всех обследованных больных: ССВО выявлен в 61.7%, сепсис в 34.6%, ПОН – в 7.0% случаев.

Оперативные вмешательства выполнялись по следующим показаниям: при возникновении клиники сепсиса и ПОН – 89%, аррозивные кровотечения – 6%, явления кишечной непроходимости – 5%.

Послеоперационная летальность составила 14.5%, общая летальность – 4.5%.

Появление у больных симптомов ССВО и сепсиса имело 2 временных пика: в первые 1-3 суток при максимально выраженной ферментной интоксикации и в период 14-21 суток, наиболее частое время развития гнойных осложнений.

Синдром СВО как в начальной стадии панкреатита (период асептического заболевания), так и при развившихся инфекционных осложнениях («инфекционный» ССВО) был идентичным клинически и лабораторно. Бактериологическое подтверждение сепсиса было получено в 19,5% случаев и не служило решающим фактором в формировании показаний к оперативному лечению.

Полученные клинические данные свидетельствуют о том, что ССВО, сепсис, ПОН являются по сути стадиями системного воспаления, которое может развиваться даже в отсутствие микроорганизмов и должно служить важным фактором в выборе тактики лечения таких больных.