Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004

Вид материала

Содержание

Синдром ДВС, как предшествующий этап полиорганной недостаточности у больных с НЯК
ПРОФИЛАКТИКА НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ В ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ Грубник Ю.В., Владика А.С., Юзвак Н.П., Подоплелов К.О

Подобный материал:

1 ... 29 30 31 32 33 34 35 36 ... 108

Синдром ДВС, как предшествующий этап полиорганной недостаточности у больных с НЯК

Гринцов А.Г.¹, Василенко И.В.², Гюльмамедов Ф.И.², Косенко А.В.¹, Шаламов В.И.²

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского¹, Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького²

За последние 20 лет в двух клиниках общей и госпитальной хирургии наблюдались 47 больных с неспецифическим язвенным колитом. Клиническая картина у 29 больных протекала умеренно выражено, без тяжелых осложнений и после 2-5 курсов комплексной консервативной терапии наступало значительное улучшение. У 18 больных клиническое течение было тяжелым, проявлялось частым стулом со слизью и кишечными кровотечениями, резким истощением. У 3 больных в стационаре наступила перфорация толстой кишки. Все 18 больных были оперированы. У 15 больных послеоперационный период протекал тяжело, особенно у больных с перитонитами. Троих больных пришлось оперировать повторно в связи с кишечным кровотечением - у двоих, и перфорацией - у одного, оставшейся толстой кишке.

Умерло 5 больных, что составляет 27,6%. Причиной смерти явилось развитие ДВС синдрома с последующей полиорганной недостаточностью.

Принято считать, что патологоанатомический диагноз тромбогеморрагического синдрома или ДВС крови проявляется в виде ее морфологических прямых (микротромбы) и непрямых (геморрагия и некрозы) признаков.

Вместе с тем, они имеют достаточно мало сходства с тромбами варикозно расширенных вен нижних конечностей и ТЭЛА. Как наши, так и исследования других авторов, убеждают в том, что основное отличие состоит в образовании фибриновых микротромбов. Однако, при изучении артериол и венул толстой и тонкой кишки, почек, легких, миокарда обнаружены различные изменения, начиная от сладжирования эритроцитов крови до смешанных эритроцитарных микротромбов, в которых присутствуют гемолизированные эритроциты. Ультра структура микротромба различная. Какой – либо органной закономерности патоморфологических изменений мы не отметили. Практически во всех отделах микроциркуляторного русла встречались микротромбы, представляющие собой гомогенные образования, частично или полностью, обтурирующие просвет капилляра. В литературе, такие микротромбы называют «гиалиновыми». Несмотря на такое определение в своем составе они содержали деформированные эритроциты.

В стенке толстой кишки отмечались более грубые микротромбы, со значительным количество гемолизированных эритроцитов, вокруг которых, как бы обволакивает фибрин. Можно предположить, что гемолизу эритроцитов предшествовал этап их сладжирования. Обращает на себя внимание крайне редко встречающиеся лейкоцитарные тромбы.

Такие проявления коагулопатии позволяютсчитать, что вероятнее всего имеет место стадийность тромбгеморрагического синдрома, в последующем закономерно приводящее к полиорганной недостаточности у больных с НЯК, имеющие прямое отношение к аутоиммунным конфликтам.

Кроме того, это исследование подтверждает актуальность вопроса о применении гепаринов в комплексном лечении тяжелых форм НЯК.

ПРОФИЛАКТИКА НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ В ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Грубник Ю.В., Владика А.С., Юзвак Н.П., Подоплелов К.О., Юзвак А.Н., Сиворог Л.А.

Одесский государственный медицинский университет, ГКБ №11, г. Одесса

Одним из главных факторов нозокомиальной пневмонии является развитие острой дыхательной недостаточности на фоне тяжелых травм и операций (A.Lode,2001). Факторами риска способствующих появлению пневмонии у хирургических больных является также пожилой возраст больного, сопутствующие хронические заболевания, иммуносупрессия, предшествующие инфекции и антимикробная пневмония

(D.Eczaven et al.1992). Важную роль играет конструкция интубационной трубки ( H. Lande,2001) и качество дыхательной аппаратуры ( А.И.левашов и соавт. 1993 ).

С 2001 по 2003 год в отделении политравмы ГКБ №11 г.Одессы после операции на ИВЛ находился 181 больной. Из них с политравмой - 100 человек, с изолированным переломом костей скелета –29 больных, с кишечной непроходимостью - 17, с тромбозами мезенартериальных сосудов – 10, и ранением сердца - 5 пострадавших. У 42 больных (23%) развилась пневмония.

При бактериологическом обследовании трахеобронхиального секрета чаще всего высеивали пневмококки и стафилококки.

С целью профилактики нозокомиальной пневмонии нами строго соблюдались принципы санитарно-эпидемического режима, разработанные кафедрой анестезиологии ОГМУ совместно с областной санитарно-эпидемиологической станцией ( П.Н.Чуев и соавт, 2003 ).

Так в палатах интенсивной терапии перед поступлением больного кровать и прикроватную тумбочку обрабатывали дезинфицирующим раствором. Кровать заправляли постельным бельем прошедшим камерное обезараживание. Медицинский персонал обеспечивался специальной одеждой. Смена халатов осуществлялась ежедневно, смена блузок и брюк осуществлялась через каждые 3 дня.

Интубацию трахеи выполняли в стерильных перчатках, а для эндотрахеального туалета использовали стерильные одноразовые катетеры. Сначала отсасывали трахеобронхиальное содержимое, а затем из полости рта.

Большое значение придавалось стерилизации дыхательной аппаратуры в операционной и отделении интенсивной терапии. При проведении ИВЛ использовали антибактериальные фильтры на вдохе и выдохе респиратора. Очистку и дезинфекцию аппаратуры проводили через 30 минут после ее использования.

Таким образом, применяемые нами принципы профилактики нозокомиальной инфекции позволили снизить осложнение с 23 % 2001 году до 12 % 2003 году.