Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕФЛОЦИНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СЕПСИСОМ
Гебеш В.В., Дудар Д.Н., Гебеш О.В.
Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика
Отмечаемый рост заболеваемости сепсисом связан с такими факторами как часто встречающиеся вторичные иммунодефициты, изменение вирулентности и пейзажа лекарственной чувствительности патогенной и условно патогенной микрофлоры и другими причинами.
У больных сепсисом в ответ на экзо- и эндотоксины возбудителей нередко наблюдается цитокиновый взрыв (Гебеш В.В., 1998), ИТШ с синдромом полиорганной недостаточности.
Ряд цитокинов (ИЛ-2 и другие) имеют иммунномодулирующие свойства, в связи с чем используются («Ронколейкин») в комплексном лечении больных с признаками иммунодефицита.
Чтобы остановить быстрое прогрессирование сепсиса, при котором развивается синдром системного воспалительного ответа, стартовый этиотропный препарат должен обладать широким антимикробным спектром, быть бактерицидным, биодоступным, иметь пролонгированный постантибиотический эффект и хорошую переносимость. Такими свойствами обладает наш отечественный препарат ЛЕФЛОЦИН (С.В. Буданов, Л.Б. Смирнов, 2001; К. Посохова,2004).
ЛЕФЛОЦИН применен при лечении 17 больных острым сепсисом стафилококковой (6), стрептококковой (3), псевдомонадной (1), эшерихиозной (1), сальмонеллезной (1) и менингококковой (5) этиологии в дозах 500мг 2 раза в сутки внутривенно.
Применение ЛЕФЛОЦИНА сопровождалось быстрой регрессией клинических проявлений сепсиса: нормализации температуры, функции сердечно-сосудистой системы, почек, печени, показателей КОС и ВЭБ, а также очищения организма больного от возбудителей.
У 2 больных сепсисом с целью нормализации иммунного статуса был применен РОНКОЛЕЙКИН внутривенно по 0,5 мг троекратно с интервалом 48 часов. Отмечена положительная динамика иммунограммы и показателей выздоровления.
Патогенетическая терапия включала применение реосорбилакта, сорбилакта, ацесоля, неогемодеза, расвора Рингера, рефортана, глюкозы, у части больных ГКС, допамина, ГБО. При развитии синдрома полиорганной недостаточности использовались интракорпоральные (энтеросгель по 15,0 г 3 раза в сутки в течение 10-14 дней) или экстракорпоральные (ГД, ГС, ПФ, ПС, УФ и другие) методы детоксикации.
При активации у больных сепсисом герпетической инфекции с хорошей эффективностью применялся ГРОПРИНОЗИН, обладающий противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. Применение гропринозина в в суточной доз 50мг/кг массы тела в 4 приема в течение 5 дней сопровождалось угнетением репликации вирусов по данным вирусолого-серологических исследований, нормализацией иммунограммы и более быстрым, чем в контроле, выздоровлением.
Больные сепсисом выздоравливали быстрее при назначении в комплексном лечении протефлазида по 10 капель 3 раза в день в течение 3-4 недель. На фоне применнеия протефлазида отмечено повышение уровня Т- и В-лмфоцитов, СD4 и содержание - и -интерферонов.
После массивной антибактериальной терапии развивается дисбактериоз III-IV степени с возможной транслокацией патогенной и условно патогенной микрофлоры, развитием полимикробного сепсиса. Таким больным показан эффективный симбиотик последнего поколения БИФИ-ФОРМ по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение 14 дней и более, в сочетании с полизимами, энтеросорбентами, иммуномодуляторами.
Таким образом, ЛЕФЛОЦИН является эффективным стартовым препаратом этиотропного лечения больных сепсисом различной этиологии.
ОСОБЕННОСТИ ПРЕПОДАВАНИЯ СЕПСИСОЛОГИИ ВРАЧАМ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ В СИСТЕМЕ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ
Гебеш В.В., Сухов Ю.А., Дегтяренко О.М., Топольницкий В.С., Галузинский В.П.
Киевская медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика
В последние годы наблюдается увеличение частоты заболеваемости сепсисом, что связано с возрастанием количества лиц с приобретенным иммунодефицитом (наркоманы, ВИЧ-инфицированные, больные с хронической НСУ-инфекцией, онкологической патологией и другие), а также в связи с самолечением и проведением неадекватной терапии в амбулаторных условиях. Сложность диагностики и лечения сепсиса, высокая стоимость комплексной терапии заболевания и высокий уровень летальности и инвалидизации, выявление новых возбудителей, требуют не только усовершенствования методов его диагностики и лечения, но и более глубокого изучения проблем патогенеза, диагностики и терапии болезни.
По нашему мнению, необходимо четко дифференцировать обучение врачей различных специальностей по количеству учебных часов, тематике занятий с учетом реальной врачебной практики, характерных затруднений и наиболее частых ошибок.
Безусловно, особое внимание необходимо уделить обучению в интернатуре, на циклах специализации, стажировки, тематического усовершенствования и предаттестационном врачей-инфекционистов, которые наиболее часто принимают непосредственное участие в лечении больных сепсисом с различной фоновой патологией. После прочтения общей "стратегической" лекции, целесообразно разобрать на семинарских и практических занятиях особенности патогенеза и клиники сепсиса, вызванного различными патогенными агентами. Важно также осознание врачом-курсантом необходимости проведения комплексной, активной, "упреждающей" терапии с обязательным выявлением основных причин, приведших к развитию сепсиса и их ликвидации. Кроме того, на семинарском занятии необходим подробный, с конкретными примерами из практики, разбор тактики проведения консилиумов для таких больных и оптимальных путей реализации их решений. Мы уверены, что тема "сепсис" должна быть одним из приоритетных направлений в обучении врачей-инфекционистов на всех этапах последипломной подготовки.
При проведении различных видов занятий с врачами хирургических специальностей особое внимание должно уделяться профилактике сепсиса в послеоперационном периоде, что позволит значительно сократить пребывание больного в стационаре и уменьшить риск развития неблагоприятных исходов после проведения оперативного лечения. Необходимо также понимание врачами хирургического профиля особенностей профилактики и лечения сепсиса у больных с приобретенными иммунодефицитами различного генеза. При проведении семинарского занятия необходим детальный разбор диагностики и лечения сепсиса, возникшего в результате проведения типичного для хирургов этого профиля оперативного вмешательства.
При работе с врачами-курсантами циклов лабораторной диагностики, бактериологии, вирусологии необходимо уделить максимум времени вопросам лабораторной диагностики различных видов сепсиса, а также показать на конкретных примерах реальную помощь врачей лаборантов в эффективном проведении диагностики и лечения больных сепсисом.
К сожалению, мало времени для изучения различных аспектов этиологии, патогенеза, терапии и профилактики сепсиса отводится в ныне существующих программах подготовки семейных врачей, терапевтов, онкологов, кардиологов, нефрологов и других специалистов терапевтического профиля. Думаем, что небольшое увеличение времени для их подготовки по этим вопросам позволит существенно снизить частоту возникновения сепсиса у их пациентов и избежать значительного количества тяжелых неблагоприятных исходов болезни.
Необходимо также интенсифицировать подготовку по различным вопросам сепсисологии врачей "узких" специальностей: гастроэнтерологов, эндокринологов, гематологов, иммунологов и других, что, в перспективе, будет способствовать снижению частоты возникновения этого опасного для здоровья и жизни больного осложнения во врачебной практике врачей этих специальностей.
Нужно проведение лекции и семинара и для врачей-организаторов здравоохранения, что позволит им расширить панорамность врачебного мышления, более осознанно подходить к решению актуальных вопросов лечения и профилактики сепсиса.
Занятия с врачами всех специальностей должны проводиться с позиций цитокиновой теории патогенеза (В.В.Гебеш, 1998), развития синдрома системного воспалительного ответа, синдрома полиорганной недостаточности и современных методов коррекции нарушенных параметров гомеостаза организма.
По нашему мнению, назрела необходимость уделять больше времени и внимания изучению вопросов патогенеза, диагностики, терапии и профилактики сепсиса врачами всех специальностей при обучении их в системе последипломного образования.