Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004

Вид материала

Содержание

Медицинский озонатор нового поколения Ганичев В.В.
СИМПАТО-ВАГУСНЫЙ БАЛАНС ПРИ УРОСЕПСИСЕ Гармиш О.С., Вагин С.В., Забашный С.И., Овчинникова Л.Ю.

Подобный материал:

1 ... 16 17 18 19 20 21 22 23 ... 108

Медицинский озонатор нового поколения

Ганичев В.В.

Институт озонотерапии и медоборудования. Украина, г. Харьков

Аппарат озонотерапии универсальный медицинский "ОЗОН УМ-80" (далее по тексту ''озонатор") предназначен для получения озона из газообразного медицинского кислорода путем электросинтеза, создан на элементной базе ведущих зарубежных фирм. Озонатор ''Озон УМ-80'' по своим техническим характеристикам и лечебным возможностям является лучшим в СНГ и не имеет аналогов в мире. Конструкция озонатора разработана Институтом озонотерапии и медоборудования совместно с Институтом физики плазмы Национального Научного Центра Харьковского физико-технического института (разработчик электронных ускорителей, термоядерных установок "Ураган", атомных реакторов) и Научно-производственным предприятием "ХАРТРОН - ЭНЕРГО" (ведущий разработчик электронного оборудования, программ и систем управления для ракетно-космической техники).

Основные технические характеристики

1. Габаритные размеры аппарата, мм 160 х 340 х 400

2. Максимальная концентрация озона, мг/л 80,0

3. Скорость подачи озоно-кислородной смеси, л/мин 0,25; 0,5; 1,0

4. Наличие измерителя концентрации озона имеется

5. Ресурс работы разрядной камеры 10000 часов (10 лет)

6. Погрешность измерения концентрации озона 5 %

7. Питание от сети переменного тока 50 Гц, В 220 ± 22

8. Режим работы – продолжительный, час. 8

9. Потребляемая мощность, ВА 100, не более

Основные технические данные: Широкий диапазон регулирования концентрации озоно-кислородной смеси от 0,2 до 80,0 мг/л с шагом 0,1 мг/л при любой заданной скорости подачи кислорода независимо от колебания входного давления и других параметров. Каждое конкретное значение концентрации озона задается врачом и отображается на диcплее. Гарантированная точность вырабатываемой концентрации озоно-кислородной смеси и ее измерения (погрешность ± 5%), которая контролируется системой автоматики озонатора, автоматически поддерживается за счет системы стабилизации и впервые в мире после проверки величины вырабатываемой концентрации на встроенном измерителе концентрации озона введена обратная связь, т.е. система вторичного обратного автоматического регулирования, контроля и поддержания концентрации озона за счет обратных связей с микропроцессорными системами автоматического управления, которые предназначены для компенсации влияния разнообразных факторов на реальное значение концентрации озона в смеси. Регулировка скорости подачи озоно-кислородной смеси (0,25; 0,50; 1,00 л/мин), которая задается и фиксируется на дисплее и жёстко поддерживается автоматикой. Длительность работы озонатора при проведении процедуры задается врачом и отображается на мониторе, а после ее завершения аппарат автоматически выключается. Возможность устанавливать на мониторе озонатора различные сочетания параметров проведения процедуры (концентрацию озона, скорость подачи смеси, длительность проведения процедуры) позволяет врачам проводить осмысленную, прогнозируемую, дозозависимую озонотерапию, тонко и точно дозировать количество озона, используя его так же, как и фармакологические средства. Производитель обеспечивает гарантийный ремонт и постгарантийное обслуживание. Риск случайного ингаляционного воздействия сведен до минимума за счет применения надежного каталитического деструктора, озоностойких материалов, надежного выполнения всех соединений. Озонатор комплектуется всей необходимой оснасткой и приспособлениями для выполнения различных методик озонотерапии, а также научно-методической литературой. Конструктивное решение разрядной камеры озонатора. Доочищенный посредством специально установленного фильтра кислород поступает в зазор между двумя вставленными одна в другую и коаксиально расположенными кварцевыми трубками. При этом одним электродом является металлизированная наружная поверхность трубки большего диаметра, а вторым электродом является металлизированная внутренняя поверхность трубки меньшего диаметра. В процессе электросинтеза кислород попадает в промежуток между двумя кварцевыми трубками. Электрические импульсы подаются на металлизированные электроды, изолированные друг от друга стеклянными трубками. При подаче на металлизированные электроды тока высокого напряжения (до 20 кВ) в зазоре между внешней и внутренней трубками возникает электрический разряд, т.е. газовый тракт озонатора конструктивно выполнен таким образом, что поток кислорода, проходя через разрядный промежуток между стеклянными трубками разрядной камеры, в которых вырабатывается медицинский озон, нигде не входит в контакт с металлическими электродами и, соответственно, не происходит перенос ионов и молекул металла электродов и их окислов в озоно-кислородную смесь при электрическом разряде. Получается двойной барьер, при котором и кислород, и образовавшаяся озоно-кислородная смесь непосредственно с металлом электродов не контактирует. Управление озонатором и информация о работе всех его систем отображается на многофункциональном дисплее. Для заправки шприца озоно-кислородной смесью установлен заправочный клапан "Шприц". Автоматика предусматривает выключение озонатора при ошибочных действиях обслуживающего его оператора или при нарушении режимов работы озонатора. Озонатор на входе оснащен собственным редуктором давления и дополнительным фильтром доочистки и осушки кислорода.

СИМПАТО-ВАГУСНЫЙ БАЛАНС ПРИ УРОСЕПСИСЕ

Гармиш О.С.¹, Вагин С.В.², Забашный С.И.¹, Овчинникова Л.Ю.¹

Днепропетровская областная клиническая больница им.И.И.Мечникова¹, Днепропетровская Государственная медицинская академия²

Сложность клинического изучения различных схем лечения связана с отсутствием надежных критериев оценки их действия в терапии критических состояний, в том числе без учета индивидуальной реакции. С развитием современных медицинских технологий появилась возможность мониторировать и индивидуализировать варианты интенсивной терапии на основе математического анализа сердечного ритма.

Цель исследования - изучение клинического и прогностического значения спектрального анализа девиаций сердечного ритма у больных с уросепсисом, осложненным развитием бактериемического шока.

Работа выполнена в клинике анестезиологии (директор клиники - член-корр. НАН и АМН Украины, д-р мед. наук, проф. Л.В.Усенко) и урологии (директор клиники - член-корр. АМН Украины, д-р мед. наук, проф. А.В.Люлько) Днепропетровской государственной медицинской академии на базе областной клинической больницы им. И.И.Мечникова.

Материалы и методы. Обследовано 43 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями почек, сопровождавшимися развитием бактериемического шока, которым были выполнены оперативные вмешательства в объеме дренирования гнойного очага. Средний возраст больных составил 44,27 11,5 лет. Тяжесть исходного состояния больных оценивалась по системе АРАСНЕ II, средний бал составил 24,9 ±1,13. Ретроспективно больные были поделены на две группы. 1 группу (n=36) составили выжившие больные, 2 группу (n=7) составили умершие больные.

Протокол интенсивной терапии включал: хирургическую санацию очага инфекции; рациональную антибактериальную терапию; противоишемическую защиту почек; применение ингибиторов протеолитических ферментов; инфузионно – трансфузионную терапию; инотропную, респираторную, нутритивную поддержку.

Вариабельность сердечного ритма (ВСР) оценивалась с помощью программно – аппаратного комплекса многосуточного кардиомониторирования «PiCard» производства Украинско-словенского НПО «Славянский Мост» (Днепропетровск, Украина). Проводился спектральный анализ с вычислением следующих параметров: VLF – плотность мощности низкочастотной составляющей спектра - индикатор активности подкорковых нервных центров и процессов гуморальной регуляции; LF - плотность мощности в диапазоне средних частот - индикатор активности симпатического отдела ВНС; HF - плотность мощности высокочастотной составляющей спектра - индикатор активности парасимпатического отдела ВНС; SUM - полная плотность мощности спектра; LF/HF - симпато-вагусный баланс. Проводилось вычисление мощностей плотности спектра различных спектральных диапазонов нормированных на общую спектральную мощность и строились соответствующие графики. Результаты при р<0,05 считались статистически достоверными.

Результаты и их осуждение. При оценке состояния ВНС у больных с осложненным течением уросепсиса исходно отмечен низкий уровень общей спектральной мощности у всех пациентов, что свидетельствовало об истощении адаптационных резервов вегетативной нервной системы. Отмечалось резкое снижение мощности низкочастотных колебаний, характеризующих симпатомиметическую активность ВНС, вследствие чрезмерной и длительной ее стимуляции у больных с уросепсисом. Нарушение адренергической регуляции функционирования сердечно-сосудистой системы, проявлялось изменением сердечного выброса, сердечного ритма, системного сосудистого сопротивления, что обусловило необходимость применения симпатомиметиков у данного контингента больных. Преобладание в общей спектральной мощности спектра VLF характеризовало у всех больных с уросепсисом при развитии бактериемического шока повышение активности нейрогуморальных систем регуляции гомеостаза

На протяжении послеоперационного периода в 1 группе больных угнетение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы сохранялось на протяжении 3-х суток послеоперационного периода, хотя на фоне постоянной инфузии симпатомиметиков абсолютная мощность спектра LF выросла в 6,7 раза (р0,05) по сравнению с исходным уровнем. 5-е сутки послеоперационного периода характеризовались в этой группе больных резким всплеском симпатической активности. Клинически на этом этапе исследования отмена симпатомиметиков сопровождалась стойкой артериальной гипертензией.

При оценки симпато-вагусного баланса исходно отмечалось низкое значение показателя у всех больных с бактериемическим шоком, что характеризовало преобладание парасимпатомиметической активности вегетативной нервной системы. На протяжении трех суток послеоперационного периода в 1 группе больных симпато-вагусный баланс характеризовал преобладание активности парасимпатического отдела ВНС. С 5-х суток отмечено резкое повышение показателя в 10,7 раза (р0,05) по сравнению с исходным уровнем, что говорило не только о нарастании симпатомиметической активности, но и угнетении парасимпатомиметической активности.

Прогрессирование полиорганной недостаточности, несмотря на проводимую интенсивную терапию у больных 2 группы, которым были выполнены паллиативные оперативные вмешательства в связи с исходной степенью тяжести состояния, привело к летальному исходу. Анализ вариабельности сердечного ритма у этих больных показал постоянную низкую общую спектральную мощность ВНС, угнетение активности всех отделов ВНС на всех этапах исследования. При оценке состояния ВНС в нормальных значениях, приведенных к единице, отмечено постоянное преобладание диапазона высоких частот, что характеризовало высокую активность парасимпатического отдела ВНС на всех этапах исследования.

Выводы. Результаты наших исследований показали, что развитие бактериемического шока у больных с уросепсисом сопровождается снижением общей спектральной мощности вегетативной нервной системы, что в свою очередь проявляется нарушением регуляции гомеостаза. Резкое уменьшение симпатомиметической активности характеризовало истощение адаптационных резервов автономной нервной системы у этого контингента больных. Преобладание парасимпатомиметической активности, отсутствие восстановления симпатомиметической активности является прогностическим неблагоприятным признаком течения заболевания.