Geum.ru

Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004

Вид материалаДиплом

Содержание


Клинико-патогенетическое значение оксипролина в периферической крови больных остросептической, септикометастатической формы бруц
Волкова И.В., Березняков И.Г., Богун Л.В.
Подобный материал:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   108

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОКСИПРОЛИНА В ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ БОЛЬНЫХ ОСТРОСЕПТИЧЕСКОЙ, СЕПТИКОМЕТАСТАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ БРУЦЕЛЛЁЗА

Валиев А.Г., Ахмедова М.Д., Далимов Т.К., Каримова М.Т.


Научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний МЗ Республики Уузбекистан


При бруцеллёзной инфекции наблюдается длительная и массивная бактеремия с эндотоксинемией, проявляющеюся в виде сепсиса. Тяжёлые осложнения констатируется именно в периоде острого сепсиса также как менингит, менингоэнцефалит, септический эндокардит и инфекционно-токсический шок.

Бруцеллёзная инфекция относится к пролиферативно-продуктивным воспалительным заболеваниям и процесс хронизации доходит до 50%.

Известно, что при хронизации бруцеллёзной инфекции наблюдается интенсивное накопление элементов соединительной стромы многих органов. Основным компонентомсоединительной ткани является коллаген, биохимическим маркёром которого является оксипролин.

При бруцеллёзной инфекции не проведено значения оксипролина и оксипролинсодержащих белов в различных клинических формах заболевания. Исходя из вышеизложенного нами поставлен следующий цель работы.

Цель исследования: Изучение содержания свободного и белковосвязанного оксипролина в сыворотке крови больных бруцеллёзом.

Под наблюдением находилось 75 больных бруцеллёзом различных клинических форм заболевания в возрасте от 16 до 45 лет: 15 − остро-септическая форма, 20 − септикометастатическая форма, 20 − первично-хроническая и вторично-хронические формы заболевания. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц того же возраста. Диагноз бруцеллёз устанавливали на основании клинико-эпидемиологических данных и показателей серологических исследований (определение уровня специфических антител по методу Райта, Хеддельсона, РПГА и специфических антигенов по методу ИФА).

В работе использованы принципы окисления оксипролина хлорамином Б или Т и конденсации продуктов его окисления парадиметиламинобензальдегидом (П. Н. Шараев 1981).

Цифровой материал подвергали статистической обработке с использованием критерия Стюдента, на компьютере IBM.

Результаты исследования и их обсуждения: Исследованиями установлено, что у здоровых лиц в возрасте 18-35 лет в сыворотке крови обнаружили 12,5±0,51 и 8,5±0,35 ммоль/л свободного и связанного оксипролина соответственно. У этих лиц в сыворотке крови маркёры бруцеллёзной инфекции были отрицательными, и по этому выше указанные показатели свободного и связанного оксипролина считали за нормой.

Исследованиями установлено, что при остросептической форме бруцеллёза наблюдалось достоверное повышение свободного и связанного оксипролина в сыворотке крови по сравнению с показателями контрольных лиц (на 46,6%) (р< 0,001).

При септикометастатической формах бруцеллёза наблюдались более высокие содержания свободного и связанного оксипролина в сыворотке крови по сравнению больных остросептической формой заболевания (60,0% больше нормы), (р 0,001).

При первично хроническом бруцеллёзе отмечалось более высокие содержания свободного и связанного оксипролина в сыворотке крови больных (р 0,001). Необходимо отметить, что у всех обследованных больных содержание свободного и связанного оксипролина были положительными (100%), хотя уровень этих маркёров достоверно были ниже по сравнению с показателями больных вторично-хронической формой заболевания (р 0,001).

Таким образом, нами установлено динамические увеличения содержания свободного и связанного оксипролина в периферической крови больных бруцеллёзом, уровень которого зависит от формы заболевания. Если учесть то что уровень свободного оксипролина в сыворотке крови отражает интенсивность распада коллагена, а уровень белковосвязанного оксипролина отражает активность пролиферативных процессов в соединительной строме органов (Г. О. Каминская., Н. Л. Пуряева, 1990, Н. Б. Содикова 2002) то становится ясно значения вышеуказанных маркёров в патогенезе бруцеллёзной инфекции.


РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА (ПО МАТЕРИАЛАМ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ – ТЕРАПЕВТОВ И КАРДИОЛОГОВ г. ХАРЬКОВА И ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Волкова И.В.1, Березняков И.Г.2, Богун Л.В.2


Дорожная клиническая больница ст. Харьков1, Харьковская медицинская академия последипломного образования2


Инфекционный эндокардит (ИЭ) остается заболеванием с крайне неблагоприятным прогнозом, в некоторых случаях требующим хирургического лечения, особенно при отсутствии своевременно начатой агрессивной антибактериальной терапии (АБТ). По-прежнему актуальными являются вопросы раннего выявления и адекватного лечения этого заболевания.

Цель работы: повышение эффективности ранней диагностики и лечения ИЭ на основании выявления и анализа типичных ошибок врачей – терапевтов и кардиологов в ходе их опроса по специально разработанной анкете.

Всего опрошено 150 врачей (90 терапевтов и 60 кардиологов), работающих в стационарах и поликлиниках Харькова и Харьковской области. Результаты исследования указывают на хорошую осведомленность врачей о «больших» диагностических критериях ИЭ (Durack D.T. et al., Am. J. Med. 1994; 96 (3): 200-9): 86,6% опрошенных правильно отнесли к ним положительную гемокультуру и ультразвуковые признаки ИЭ. В то же время, к числу этих критериев

62% врачей ошибочно причисляют высокую лихорадку (температура тела 38С), а 36,6% - сосудистые феномены (эмболии крупных артерий, инфаркт легкого и др.), причем в последнем случае кардиологи заблуждались чаще терапевтов (соответственно, 55% и 24,4% опрошенных). К «малым» диагностическим критериям ИЭ чаще всего правильно относили однократно положительную гемокультуру (86%) и

иммунологические феномены (гломерулонефрит, ревматоидный фактор, узелки Ослера и др.) (71,3%).

Из ультразвуковых критериев ИЭ вегетации на клапанах и подклапанных структурах правильно указали 99,3% опрошенных. Знание же других признаков (абсцесс миокарда, дисфункция протезированного клапана, появление клапанной регургитации, утолщение створок клапанов) оставляет желать лучшего: количество неправильных ответов колебалось от 31,2% до 54%.

Отвечая на вопрос об антибиотиках, которые используются для АБТ ИЭ, большинство врачей

правильно называли β-лактамы, аминогликозиды, гликопептиды. В то же время, среди них упоминались и такие препараты, которые не показаны для АБТ ИЭ. В частности, стрептомицин в настоящее время применяется во фтизиатрии и для лечения ряда классических инфекций. Метронидазол не используется для лечения ИЭ в связи с ничтожной ролью анаэробных бактерий в этиологии заболевания. Макролиды и доксициклин уступают β-лактамам по микробиологической активности в отношении стрептококков и ряда других ключевых возбудителей ИЭ. Наконец, амоксициллин используется только с целью профилактики, а не лечения ИЭ, поскольку выпускается только в лекарственной форме для приема внутрь.

При анализе ответов на вопрос о рекомендуемой длительности АБТ ИЭ установленной этиологии выявлен весьма посредственный уровень знаний: только 58% опрошенных дали правильный ответ о длительности АБТ ИЭ, вызванного Streptococcus spp. (4 недели), 50% - грамотрицательными микроорганизмами (4-6 недель), 42,6% - Staphylococcus spp. (4-6 недель), 20% - бактериями группы HACEK (6 недель). Оставляет желать лучшего и знание показаний к хирургическому лечению ИЭ. Так, 80,6% врачей – терапевтов и кардиологов справедливо относят к ним перфорацию створок клапанов. Другие же показания (некупируемая сердечная недостаточность, обструкция или смещение опорного кольца при ИЭ клапанных протезов, недостаточно корригируемая инфекция с наличием активного ИЭ, рецидивирующие тромбоэмболии, грибковый ИЭ, абсцессы миокарда) правильно отметили только 26-57,3% опрошенных.

Заключение. Выявление и анализ типичных ошибок в диагностике и лечении ИЭ позволит оптимизировать изложение этой темы в процессе повышения квалификации врачей и оказать позитивное влияние на реальную клиническую практику.