Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
спектр раневой нозокомиальной инфекции в ОИТ хирургического профиля
Бондаренко Н.М., Клигуненко Е.Н., Панин А.Н., Петренко Ю.С., Дубина В.Н.
Днепропетровская государственная медицинская академия
Раневая инфекция, в том числе и послеоперационная, была и продолжает оставаться одной из важнейших проблем в хирургии. В связи с этим, остро стоит вопрос разработки рациональных схем эмпирической антибактериальной терапии на основе изучения микробиологического спектра в хирургических стационарах. Особенно актуальна эта проблема в ОИТ, где вероятность нозокомиального инфицирования особенно высока.
Нами было проведено изучение спектра послеоперационной раневой инфекции у 259 больных с острой хирургической и гинекологической патологией, находившихся на лечении в ОИТ №2 Клинического Объединения Скорой медицинской помощи г. Днепропетровска.
Спектр возбудителей раневой нозокомиальной инфекции в ОИТ
| № | Возбудитель | Процент | № | Возбудитель | Процент |
| Грамм (-) | 53,9% | Грамм (+) | 42,6% | ||
| 1. | Ps. aeruginosa | 19,4% | 9. | Enterococcus spp. | 12,8% |
| 2. | Proteus spp. | 1,94% | 10. | St. epidermidis | 12,4% |
| 3. | Enterobacter spp. | 9,3% | 11. | St. haemolyticus | 11,2% |
| 4. | E. coli | 10,85% | 12. | St. aureus | 3,48% |
| 5. | Klebsiella spp. | 9,3% | 13. | Streptococcus spp. | 2,7% |
| 6. | Acinetobacter | 1,94% | 14. | Candida spp. | 3,5% |
| 7. | Morganella morganii | 0,77% | | ||
| 8. | Moraxella spp. | 0,39% | | ||
Полученные результаты свидетельствуют о возрастающей роли грамположительной микрофлоры в структуре нозокомиальной раневой инфекции (42,6%), особенно энтерококка и эпидермального стафилококка.
Это во многом объясняет снижение эффективности традиционно используемых в ОИТ в последние годы схем эмпирической антибактериальной терапии, включающих антибиотики цефалоспоринового ряда (особенно цефалоспорины ІІІ поколения) или фторхинолоны в сочетании с метронидазолом.
В этой связи, существует необходимость пересмотра и изменения сложившихся схем антибиотикопрофилактики и эмпирической антибиотико-терапии в ОИТ хирургического профиля, на основе соблюдения принципов рациональной антибиотикотерапии, включающих проведение постоянного микробиологического мониторинга в отделении, немедленное начало и своевременную коррекцию стартовой терапии при получении данных микробиологического исследования или при отсутствии клинической эффективности в течении 2 – 3 дней.
ОПТИМИЗАЦИЯ Антибиотикопрофилактики / терапии в ургентной абдоминальной хирургии
Бондаренко Н.М., Клигуненко Е.Н., Панин А.Н., Петренко Ю.С., Дубина В.Н.
Днепропетровская государственная медицинская академия
Несмотря на совершенствование оперативных методик и появление большого арсенала антибактериальных препаратов, частота инфекционных осложнений в ургентной абдоминальной хирургии остается достаточно высокой – от 5 до 20% по данным различных авторов, что значительно увеличивает сроки и стоимость лечения, а так же является основной причиной отсроченной послеоперационной летальности.
Проведение адекватной антибиотикопрофилактики и эмпирической антибиотикотерапии невозможно без постоянного микробиологического мониторинга раневой инфекции в этой группе больных.
В хирургической клинике КОСМП г. Днепропетровска произведено изучение спектра раневой микрофлоры у 259 больных с острой хирургической и гинекологической патологией, разработаны схемы дифференцированного подхода к профилактическому и лечебному применению антибиотиков в зависимости от локализации и клинических особенностей процесса.
Таблица 1
Различия в спектре грамотрицательной и положительной раневой микрофлоры в зависимости от нозологии и локализации процесса
| № | Локализация процесса | Грам (-) % | Грам (+) % | Candida % |
| 1. | Верхние отделы ЖКТ | 48,44 | 45,31 | 6,25 |
| 2. | Нижние отделы ЖКТ | 60,3 | 39,7 | - |
| 3. | Инфекции желчных путей (холангиты) | 66,6 | 33,4 | - |
| 4. | Панкреонекроз | 60,6 | 36,8 | 2,6 |
| 5. | Травмы живота с повреждением внутренних органов | 66,7 | 33,3 | - |
| 6. | Абсцессы брюшной полости | 83,3 | 16,7 | - |
| 7. | гинекология | 25,0 | 62,5 | 12,5 |
Препарат для эмпирической антибиотикотерапии должен соответствовать дээскалационной стратегии, т.е. иметь максимально широкий стартовый спектр, что дает высокую вероятность охвата предполагаемых возбудителей, хорошую активность и способность преодолевать антибиотикорезистентность большинства микроорганизмов.
С учетом соотношения цена/эффективность наиболее полно, на наш взгляд, этим требованиям соответствует группа полусинтетических пенициллинов, защищенных ингибиторами β-лактамаз (амписульбин КМП, амоксиклав, аугментин) и цефалоспорины ІІ поколения, как в виде монотерапии, так и в сочетании с аминогликозидами ІІІ поколения. При гнойных холангитах и панкреонекрозах препаратом выбора в клинике является цефоперазон, который способен избирательно накапливаться в желчных путях и обладает высокой активностью в отношении синегнойной палочки и группы энтеробактерий.
Таблица 2
Основные схемы антибиотикопрофилактики и терапии у больных хирургического и гинекологического профиля
-
№
Локализация процесса
Основной препарат
Комбинация
1.
Верхние отделы ЖКТ
амоксиклав, ЦС-ІІ
амикацин, флуконазол
2.
Холецистэктомия
амоксиклав, ЦС-ІІ
-
3.
Инфекции желчных путей (холангиты)
ЦС-ІІІ (цефоперазон)
амикацин, метронидазол, линкосамиды
4.
Нижние отделы ЖКТ
амоксиклав, ЦС-ІІІ, IV
амикацин, метронидазол
5.
Панкреонекроз
ЦС-ІІІ (цефоперазон), ЦС-IV, карбапенемы
амикацин, метронидазол, левомицетин, фторхинолоны, флуконазол
6.
Травмы живота с повреждением внутренних органов
амоксиклав, ЦС-ІІІ, IV
амикацин, метронидазол
7.
Абсцессы брюшной полости
ЦС-ІІІ, ЦС-IV, карбапенемы
амикацин, метронидазол
8.
гинекология
амоксиклав, ЦС-ІІ
амикацин, метронидазол, флуконазол
следует заострить внимание на значительном сокращении применения фторхинолонов, что связано с низкой чувствительностью к ним синегнойной палочки, большинства энтеробактерий, а так же высоким удельным весом не чувствительных к фторхинолонам Enterococcus (12,8%), Streptococcus spp. (2,6%) и малочувствительных St. еpidermidis (12,4%) и St. аureus (3,5%).
Внедрение в клиническую практику дифференцированного подхода к назначению антибактериальных препаратов позволило снизить количество гнойно-септических осложнений в хирургическом стационаре КОСМП г. Днепропетровска до 3,15%.