Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
Роль лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести состояния при гнойном холангите, как источнике билиарного сепсиса.
Адамович Д.М.
Гомельский государственный медицинский университет
За последние годы отмечается тенденция к увеличению больных с желчекаменной болезнью. Соответственно росту желчекаменной болезни отмечается и рост её осложненных форм. Лидирующее положение, связанное с резким утяжелением состояния и высокой летальностью – до 60 %, занимает острый гнойный холангит. Возникающий на фоне механической желтухи, развитии холангиовенозного рефлюкса, а также феномена транслокации микроорганизмов и эндотоксинов по системе воротной вены, ишемии печени, в воспалительный процесс вовлекается огромная площадь мельчайших желчных протоков, обуславливающих быстрое развитие инфекционно-токсического шока, как одно из проявлений билиарного сепсиса.
Нами изучены результаты лечения 54 больных острым гнойным холангитом по материалам УГОКБ. Средний возраст составил 64.3±5.3 года. Триада Шарко при поступлении отмечены у 40.3% пациентов, ССВО – у 40.3%, причем в группе умерших – 63.6%. Умерло 15 пациентов. Клинические и морфологические признаки сепсиса отмечены у 7 пациентов, у 8 пациентов причиной смерти явилась печеночно-почечная недостаточность.
Одним из показателей тяжести септического состояния является лейкоцитарный индекс интоксикации, предложенный Я.Я.Кальф-Калифом (1941). Лейкоцитарный индекс интоксикации при поступлении и последующие его изменения соответствовали изменениям клинической картины, состояния систем организма, лабораторных показателей, характеризующих степень интоксикации организма.
При оценке лейкоцитарного индекса интоксикации на момент поступления у пациентов с благоприятным исходом значения ЛИИ были 5.98±0.7 , в то время как у пациентов с летальным исходом – 9.88±0.8. При этом наибольшие показатели, более 11 единиц, отмечены у пациентов с клиническими и морфологическими признаками сепсиса. У пациентов, где причиной смерти явилась печеночно-почечная недостаточность, данный показатель не превышал 8 единиц.
Таким образом, гнойный холангит остается актуальной проблемой билиарной хирургии, как острое септическое заболевание, ведущее к развитию билиарного сепсиса. Лейкоцитарный индекс интоксикации является одним из объективных прогностических показателей тяжелого течения гнойного холангита.
ОСОБЛИВОСТІ МОРФОЛОГІЧНИХ ЗМІН У ВНУТРІШНІХ ОРГАНАХ ПРИ СЕПСИСІ У ВИПАДКАХ МАТЕРИНСЬКОЇ СМЕРТНОСТІ
Алєксандрова Е.М. Давиденко І.С.
Буковинська державна медична академія (м. Чернівці)
Однією з обов’язкових умов зниження материнської смертності є достовірна та повна інформація про істинні причини смерті. За визначенням ВООЗ до материнської смертності слід відносити всі випадки смерті під час вагітності, пологів, та впродовж 42 доби після них, незалежно від їх причин.
Випадки материнських смертей є рідкісними, тому аналіз був проведений за тривалий проміжок часу. Структура причин смертності вивчена за матеріалами протоколів розтинів прозектур Чернівецької області за період з 1954 р. по 2000 р.
Відмічено значне переважання сепсису (32 на 82 випадки смерті – 39%), який за даними літератури відноситься до групи смертей, які можна було попередити. Слід вказати на те, що 87% померлих склали жителі сільської місцевості, 78% з них – були працівниками сільського господарства. В 95 % випадків материнська смерть від сепсису наступила у 20-39-ти річному віці.
Загальною морфологічною особливістю сепсису, що став причиною материнської смертності, було велике за розмірами первинне септичне джерело, адекватно до якого розвивалось загально токсичне ураження. До найбільш постійних морфологічних ознак цього сепсису відносилися також апоплексія і некроз пучкової зони кіркової речовини наднирників, кортикальний некроз нирок, некроз аденогіпофізу. Нерідко відмічали рідкий стан трупної крові. Ураження легень розвивалися найчастіше всього за типом окремих гнійно метастатичних уражень. В 3-х випадках спостерігалась пневмонія, яка носила аспіраційний характер і характеризувалися значними деструктивними явищами легеневої паренхіми по типу абсцесів або гангрени. В деяких випадках зміни в легенях є мінімальними. Часто спостерігалися гнійні метастази в головний мозок та його оболонки.
Таким чином, головними морфологічними особливостями сепсису у випадках материнської смертності були великі за розмірами вогнища первинного септичного джерела, некрози у наднирниках та гіпофізі, гнійно метастатичні ураження внутрішніх органів – переважно легень та головного мозку.
СОСТОЯНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ СЕПСИСЕ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Александров А.В., Онищенко Т.Е., Сивьюк Т.В., Егорова Ю.Н.
Областной центр профилактики и борьбы со СПИДом, г. Запорожье
Несмотря на достижения современной медицины, проблема сепсиса остается одной из главных причин заболеваемости и смертности.
Определение состояния неспецифической резистентности организма имеет важное значение в комплексной оценке иммунного статуса. От состояния неспецифических защитно-приспособительных механизмов зависит течение и исход инфекционно-воспалительного процесса.
Целью проведенных исследований явилось определение состояния неспецифической резистентности при сепсисе у ВИЧ- инфицированных.
Под наблюдением находилось 46 больных сепсисом: мужчин – 40 ( 87 % ), женщин –6 ( 13 % ), из них умерло – 10 (21.7 %). Средний возраст больных - 28 лет. У 11 ( 23.9 % ) больных первичный очаг локализовался на коже и подкожно-жировой клетчатке, у 20 ( 43.5 % ) – в легких, и у 15 ( 32.6 % ) – первичный очаг не выявлен. Все больные в анамнезе систематически употребляли суррогаты опия внутривенно.
Течение сепсиса у 26 ( 56.5 % ) больных характеризовалось развитием полиорганной недостаточности; у 6-и - поражением сердца, 5-и – ЦНС, нефротическим синдромом – у 36 ( 78.3 % ) больных.
Бактериологическое подтверждение диагноз “ Сепсис ” имели 30 больных (65.2 %). Чаще всего встречались золотистый стафилококк - у 17 ( 37 % ) больных, реже - эпидермальный стафилококк 7 ( 15.2 % ) и энтерококкус фекалис 3-х ( 6.5 % ). Бактериологически неподтвержденный сепсис имел место у 16 больных (34.8 % .
Соответственно классификации СDС 1993 года по категориям ВИЧ-инфекции обследованные больные распределились: в категории А с содержанием СД 4 35.3±3.2, СД 8 25.9±2.2 – 15чел.( 32.6 %) , категории В –с содержанием СД4-28.4 ±2.6, СД8-22.5±3.34 – 20 ( 43.5 % ). В терминальной стадии ВИЧ-инфекции - СПИД находилось 11больных ( 23.9 % ) и содержанием СД4-20 ±4.1, СД8-19.5±5.9. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц с содержанием СД4 - 41±2, СД8 - 21.4±2.
При исследовании неспецифического звена иммунной системы у обследованных больных выявлены изменения. В общем анализе крови в категориях А и В – лейкоцитоз, сменяющийсяся в категории С на лейко- и лимфопению – 3.38±0.7 г/л - 11.7±3.2 %, соответственно. У всех обследованных больных обнаруживался нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом влево разной степени выраженности. У больных сепсисом в категории С палочкоядерные лейкоциты составили - 24.1±3.6 %, сегментоядерные лейкоциты 61.8±5.1%, юные формы - 0.27±0.47%.
У больных сепсисом категорий А и В отмечалась активация системы комплемента, по сравнении с группой контроля (54.1±5.4), и снижение его у больных категории С (32.1±10.1 %). Аналогично в группах больных, изменялись спонтанный тест с НСТ и цитохимический индекс.
Выявлены ( p <0.05 ) отличия от контроля (58.1±7.8 %) и фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН) у обследованных больных: в категории А - в виде повышения ФАН ( 63.3±6.6). У части больных категории В ФАН ( p <0.05 ) снижалась, а у другой - ФАН повышалась до 77.2±7.3 ( p <0.05 ). Фагоцитарный индекс ( p < 0.05 ) повышался у всех больных категории В и снижался в категории С. Индекс завершенности фагоцитоза ( p <0.05 ) снижался у всех больных сепсисом в категориях В и С.
Таким образом, представленные изменения в неспецифичном звене иммунной системы при сепсисе у ВИЧ-инфицированных отражают характер и степень поражения неспецифического звена иммунной системы.