Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
Барьеры бактериальной транслокации патогенной микрофлоры в условиях перитонеального сепсиса
Апарцин К.А.1,2, Галеев Ю.М.1
Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН1, Иркутский государственный медицинский университет (Россия)2
В серии экспериментов на 12 беспородных собаках с индуцированным перфоративным перитонитом на основе метода динамической гамма-сцинтиграфии с E. coli, меченной 99mTc по разработанной авторами методике, установлено, что в ранних стадиях перитонита (0-6 часов) кишечная палочка, введенная через катетерную энтеростому, накапливается в печени, откуда частично выводится с желчью, и в легких. Генерализации инфекционного интестиногенного процесса на этом этапе не происходит. В дальнейшем (6-12 часов после индукции перитонита) при введении меченой кишечной палочки в полость тонкой кишки развивается системная интестиногенная бактериемия с волнообразным накоплением меченого патогена в проекции сердца, совпадающим по интенсивности с повышением радиоактивности в проекции печени.
Полученные данные свидетельствуют о наличии печеночного и легочного барьеров при бактериальной транслокации патогенной микрофлоры в портальную систему. Легочный барьер описан авторами впервые; его мощность (фильтрационная способность) является низкой, поскольку несостоятельность печеночного барьера приводит к развитию системной интестиногенной бактериемии – важного компонента абдоминального сепсиса при перитоните.
Авторы предполагают, что барьерные функции печени и легких реализуются за счет фагоцитарной активности Купферовских клеток и альвеолярных легочных макрофагов. Это является универсальным протекторным механизмом, ограничивающим патогенный эффект бактериальной транслокации микрофлоры из полости кишечника.
Влияние СО2 газированных жидкостей на микрофлору мочи при дисфункции мочевого пузыря, осложненных микробно–воспалительным процессом у детей
Аязбеков Е.А., Абдибеков М.И.
Республиканская детская клиническая больница «Аксай», г. Алматы
Введение. Дисфункции мочевого пузыря, осложненные микробно-воспалительным процессом - одно из часто встречающихся патологических состояний в детском возрасте, до сих пор остается актуальной проблемой детской урологии. Нарушение уродинамики нижних мочевых путей приводит к быстрому инфицированию уретры и мочевого пузыря при определенных условиях, в том числе анатомо-физиологические особенностей у девочек, наличие врожденных аномалий как у девочек, так и мальчиков, длительно наблюдающиеся нарушения мочеиспускания в виде недержания и неудержания мочи, малые объемы мочи и редкие мочеиспускания при олигоанурии. Исследования показали, что среди детей с функциональными расстройствами мочеиспускания более часто формируются такие осложнения как цистит и пиелонефрит.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением с 1999 по 2003 г. находилось 340 больных детей, проходивших обследование и лечение в отделении урологии Республиканской клинической детской больницы «Аксай», в том числе 192 (56.5%) мальчиков и 148 (43.5%) девочек. Всем детям проводили уродинамические и эндоскопические исследования и клинико-лабораторные исследования, в том числе бактериологические.
Обсуждение результатов. Из 340 исследованных детей клинически значимая бактериурия наблюдалась у 232 (68.2%), в том числе 140 (94.6%) девочек и 92 (47.9%) мальчиков, у 108(31.8%) детей наблюдались отрицательные посевы. В наших наблюдениях наличие микробно-воспалительного процесса наблюдалось почти у всех девочек с дисфункцией мочевого пузыря и почти у половины обратившихся к нам из числа больных мальчиков, это еще раз доказывает об уязвимости мочеполовой системы у девочек, быстром развитии микробно-воспалительных процессов восходящим путем за счет короткой и широкой уретры, недостаточной функции сфинктерного аппарата при различных формах дисфункции, протекающих с недержанием и неудержанием мочи, наличием почти в во всех случаях картины хронического вульвита. Бактериологические исследования мочи у детей с дисфункцией мочевого пузыря показали, что наиболее распространенными микроорганизмами оказались грамотрицательные культуры 88 (37.9%) Escherichia coli, 16 (6.9%) Enterobacter spp, 9 (3.9%) Proteus spp, 4 (1.7%) Pseudomonas aerugenosae, среди грамположительных 83 (35.8%) Staphylococcus spp, 32 (13.8%) Enterococcus spp. Необходимо указать, на что высев Enterobacter, Proteus, Pseudomonas наблюдался у детей с сочетанной патологией: дисфункцией на фоне врожденного порока развития мочеполовой системы и хронической почечной недостаточности. Использование СО2 газированной жидкости до насыщения 5-10 г\л при инстилляции мочевого пузыря моча полностью санировалась на 5-7 сутки, т.е. наблюдалась высокая антибактериальная активность в отношении грамположительной и грамотрицательной флоры. В контрольной группе больных 80 детей, в том числе 50 девочек и 30 мальчиков с умеренной бактериурией и высевом аналогичных бактерий использовали традиционные инстилляции. Санация мочевой системы проходила более медленно, в количественном отношении только у половины достигала 50-100 микробных тел, в другой половине достигала 5х103 к 10-12 сут. В лабораторных условиях проведено исследование антибактериальной активности изотонического раствора, газированного углекислым газом, бактериологическим методом контроля путем инкубирования тест-штаммов Snaphylococcus aureus и Ecsheirichia coli с последующим посевом этих культур на питательные среды и определением количества бактериальных клеток в 1 мл исследуемого раствора. Контролем служила взвесь бактериальных культур в изотоническом растворе без углекислого газа. Концентрация бактерий (мк.\мл.) с 1х106 к 3 суткам достигала 2х103, и 7 суткам достигала 5-41. Негазированный изотонический раствор не обладал антибактериальной активностью.
Выводы. Таким образом, проведенный анализ динамики количественного состава микрофлоры мочи убедительно свидетельствует о высокой эффективности способа лечения дисфункции мочевого пузыря, осложненного микробно-воспалительным процессом с использованием СО2 газированной жидкости. Предложенный способ приводит к быстрому освобождению мочи от бактерий, что способствует восстановлению уродинамики нижних мочевых путей и улучшению нейрогуморальной регуляции мочевого пузыря, за счет уменьшения воспалительных процессов в стенке мочевого пузыря, уменьшения отека слизистой и сосудистого стаза, улучшения микроциркуляции и обменных процессов в стенке мочевого пузыря.