Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
СЕПТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ ПРОСТЫМ ВИБРИОЗОМ (НАГ-ИНФЕКЦИЕЙ)
Бабаходжаев С.Н.
Научно-исследовательский институт эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний Минздрава Республики Узбекистан, Ташкент
Острые желудочно-кишечные расстройства, вызываемые патогенными вибрионами не 01 серогруппы, так называемые простые вибриозы, или НАГ-инфекция, занимают заметное место среди диарейных заболеваний жителей Узбекистана. Между тем, клиническое течение указанных инфекций, в особенности септические проявления НАГ-инфекции у детей изучены недостаточно.
Под наблюдением находились 60 больных детей с простым вибриозом в возрасте от 3 до 14 лет. Диагноз НАГ-инфекция у обследованных больных детей подтвержден выделением копрокультуры холерных вибрионов не 01 группы. Для сравнительного клинического изучения обследованы также 40 взрослых больных с НАГ-инфекцией в возрасте от 18 до 45 лет. Полученные данные подвергнуты должной статистической обработке.
Результаты проведенных исследований показали, что у подавляющего числа больных детей с НАГ-инфекцией кроме симптомов диарейного симптомокомплекса, выявлялись те или иные проявления острого сепсиса. Так, лихорадка интермиттирующего типа с резко выраженным ознобом, сменяющиеся чувством жара и резкой потливостью наблюдалась у 95 (75.0%) больных детей. Кожа имела своеобразный бледновато-субиктеричный цвет у 48 (80.0%) обследованных детей. У 15 (25.0%) больных детей простым вибриозом отмечалось развитие артритов, а у 12 (20.0%) пациентов заболевание сопровождалось циститами и пиемитами. У всех обследованных больных детей выявлены анемия гипохромного типа, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигами ядерной формулы влево (до юных и миелоцитов). Отмечалось значительное повышение СОЭ (до 30-60 мм/ч и более) и остаточного азота в крови. При биохимическом исследовании крови у 22 (37.0%) больных детей обнаружено снижение общего белка в крови, особенно за счет альбуминов.
Следует отметить, что у взрослых больных с простым вибриозом ни в одном случае не выявлены клинические проявления острого сепсиса.
На основании вышеизложенного можно считать, что НАГ-инфекция у детей в сравнении со взрослыми клинически протекает более тяжело с септическими проявлениями.
ДІАГНОСТИЧНА ЦІННІСТЬ ВИЗНАЧЕННЯ С-РЕАКТИВНОГО БІЛКА ТА ФУНКЦІОНАЛЬНОЇ АКТИВНОСТІ НЕЙТРОФІЛЬНИХ ГРАНУЛОЦИТІВ КРОВІ У НОВОНАРОДЖЕНИХ ДІТЕЙ
Безруков Л.О., Колюбакіна Л.В., Нікорич С.І.
Буковинська державна медична академія
Рання діагностика генералізованої бактеріальної інфекції у новонароджених дітей ускладнена у зв”язку із відсутністю чітких ранніх клінічних ознак та симптомів, специфічних змін в гемограмі, подібністю симптомів інфекційного токсикозу та симптомів дезадаптації, пов”язаних із перинатальною гіпоксією. В клінічній практиці при щонайменшій підозрі на інфекційно-запальний процес у новонароджених проблема вибору лікувальної тактики вирішується раннім призначенням антибактеріальної терапії, яка несе ризик побічної дії при ії застосуванні і досить часто обумовлює подальшу тактику лікування.
З метою діагностики бактеріальної інфекції використовують вивчення показників лейкоцитарного індексу, НСТ-тесту, С-реактивного білка ( СРБ) та імуноглобулінів класу М. Згідно отриманих нами попередніх даних, визначення діагностичної цінності цих показників виявилося дещо нижчим, ніж це відмічається за літературними даними. Виходячи з цього, метою роботи було визначення діагностичної цінності показників інфекційно-запального процесу серед доношених та недоношених новонароджених дітей.Обстежено 13 доношених та 16 недоношених дітей із сепсисом. Відмічено, що в групі доношених дітей лабораторні показники запального процесу більш виражені по відношенню до недоношених. Так , серед доношених новонароджених показники спонтанного НСТ-тесту вище норми ( > 16 %) відмічалися у 76,9% випадків, лейкоцитарний індекс склав 0,25; рівень Ig M – 0,11мг/л, а СРБ ( норма ≤ 10 мг/л) – 78,9 мг/л. Серед недоношених дітей ці показники відповідно склали : 68,7%, 0,2; 0,7 г/л; 44,1 мг/л. Показники діагностичної цінності визначення СРБ та НСТ-тесту у новонароджених дітей при сепсисі представлені в таблиці .
Таблиця
Показники діагностичної цінності визначення С-реактивного білка та НСТ-тесту при сепсисі у новонароджених дітей
| Групи дітей | СРБ | НСТ-тест | ||
| Чутливість (%) | Специфічність (%) | Чутливість (%) | Специфічність (%) | |
| Доношені діти | 77 | 93,8 | 77 | 57,2 |
| Недоношені діти | 43,5 | 68,7 | 68,4 | 52,7 |
Виходячи з представлених даних, показники діагностичної цінності визначення СРБ та НСТ-тесту у виявленні генералізованої бактеріальної інфекції у групі недоношених дітей були менш чутливими та специфічними за рахунок великої кількості, як хибнонегативних так і хибнопозитивних результатів.
Враховуючи, що більш інформативною виявилась оцінка визначення СРБ за рахунок його відносно високої специфічності як серед доношених, так і серед недоношених новонароджених в якості експрес-діагностики бактеріальної інфекції, нами була запропонована наступна організаційна тактика : при підозрі на інфекційний процес новонародженим слід призначити антибактеріальну терапію з паралельним визначенням СРБ у сироватці крові. Якщо рівень СРБ більший 10 мг/л, антибактеріальну терапію необхідно продовжити. Така тактика дозволяє значно зменшити ризик проведення нераціональної антибактеріальної терапії у новонароджених дітей.