Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних хвороб Харківської медичної академії післядипломної освіти Харків 2004
| Вид материала | Диплом |
- Типовий навчальний план І програма спеціалізації (інтернатури) випускників вищих медичних, 868.73kb.
- Типовий навчальний план та програма інтернатури випускників вищих медичних закладів, 744.68kb.
- Навчальний план І програма схвалені Координаційною науково-методичною радою з післядипломної, 678.92kb.
- Чепілко Катерина Іванівна Подолюк Ольга Олександрівна Рецензент: Голова проблемної, 398.49kb.
- Міністерство освіти І науки україни управління культури І туризму харківської обласної, 44.83kb.
- Валентина Валентиновича Кришталя та 25-річчю кафедри сексології та медичної психології, 598kb.
- Міністерство освіти І науки, молоді та спорту україни харківський національний університет, 200.57kb.
- В. Н. Каразіна кафедра загальной та клінічної імунології та алергології грип (антропонозний,, 687.35kb.
- Затверджено наказом ректора Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна, 88.61kb.
- Національної Медичної Академії післядиплом, 176.76kb.
Широта поширення вірусних гепатитів В і С серед медичних працівників
Хоронжевська-Муляр І.С., Мартинюк Г.А., Шевченко Г.М., Резніков А.П.,
Стаховська Л.І., Степанюк Л.О., Мороз В.О., Ковальчук І.С., Шелудченко Л.Г. 227
Формування гігієнічної культури у школярів основної школи в процесі трудового навчання – запорука профілактики професійних захворювань вірусними гепатитами в і с медичних працівників
Хоронжевський О.М. 229
ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНА НОРМАЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ В ТЕРАПИИ СЕПСИСА
Хряева О.Л., Московкина Е.Д. 231
ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ С НОЗОКОМИАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Цыганенко А.Я., Мишина М.М., Минухин В.В., Васильченко В.Н., Габышева Л.С. 232
ОСОБЕННОСТИ ПЕРИТОНИТА ПРИ ПОЛИТРАВМЕ (теоретические аспекты)
Черкашин В.С. 233
ГЛИКОПРОТЕИДЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ ПРИ ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЭНДОТОКСИКОЗА У БОЛЬНЫХ С СЕПСИСОМ НА ФОНЕ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ
Черний В.Н. 233
РОЛЬ АПОПТОЗУ ПРИ СЕПСИСІ
Чуклін С.М., Переяслов А.А. 235
ВПЛИВ ЦИКЛОФЕРОНУ НА РІВЕНЬ ЦИРКУЛЮЮЧИХ ІМУННИХ КОМПЛЕКСІВ ТА ЇХНІЙ МОЛЕКУЛЯРНИЙ СКЛАД ПРИ ЛІКУВАННІ ТОНЗИЛОГЕННОГО ХРОНІОСЕПСИСУ, ГЕРПЕТИЧНОЇ ЕТІОЛОГІЇ
Чхетіані Р.Б. 236
ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЛИМФОПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Шамардина А.В., Калагина Л.С., Миловидова О.В., Анастасиев В.В.,
Короткова Т.В., Баринова И.В. 237
БАКТЕРІОЛОГІЧНІ ПАРАЛЕЛІ ДОСЛІДЖЕННЯ ГНІЙНИХ РАН У ХВОРИХ З ТЯЖКИМИ ФОРМАМИ РАНЬОВОЇ ІНФЕКЦІЇ
Шаповал С.Д., Сазанов М.В. 238
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Шаповал С.Д., Якунич А.Н., Максимова О.О. 239
ПАТОГЕНЕТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ЗСУВІВ ЗІ СТОРОНИ КЛІТИННОЇ ЛАНКИ ІМУНІТЕТУ У ПІДЛІТКІВ ІЗ ТОНЗИЛОГЕННИМ СЕПСИСОМ
Шаповалова І.О. 240
ПРОБЛЕМИ ГНІЙНО- СЕПТИЧНИХ ІНФЕКЦІЙ НА СУЧАСНОМУ ЕТАПІ
Шевченко Г.М., Рєзніков А.П., Загородня Л.Я., Шевчук Т.В. 241
СИНДРОМ СИСТЕМНОЇ ЗАПАЛЬНОЇ ВІДПОВІДІ ЯК КРИТЕРІЙ ПРОГНОЗУ ПРИ ОБТУРАЦІЙНІЙ ЖОВТЯНИЦІ І ГОСТРОМУ ДЕСТРУКТУИВНОМУ ПАНКРЕАТИТІ
Шевчук М.Г., Ткачук О.Л., Герич Р.П., Побуцький О.О., Голотюк В.В. 242
Досвід застосування інтравенозного імуноглобуліну при тяжких формах інфекційних захворювань у дітей
Шостакович-Корецька Л.Р., Будаєва І.В., Якуніна О.М., Чикаренко З.О., Зуєва О.А., Носенко Е.А., Клименко Т.К., Касьян Ж.Д. 243
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ И СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Шор Н.А., Чумак Ю.Ф., Реука В.П., Добрянский В.И., Пронин И.В., Сагарадзе С.А. 243
ОСТРЫЙ СЕПСИС И КЛЕТОЧНАЯ ПРОТИВОВИРУСНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Щумлянский И.В., Россихин В.В., Бухмин А.В., Мысько С.Я., Бутенко В.Н. 244
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Шустваль Н.Ф. 246
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ У ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОМАНОВ
Шустваль Н.Ф., Дмитренко В.М., Екимова Н.А., Калюжный В.А. 247
КАРДИАЛГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Шустваль Н.Ф., Малый В.П. 249
CONdition of biliary system during the staphylococci enterocolites on newborns
Amizyan N.M., Pak E.A., Ismailova B.A., Ganieva S.M. 250
Abdominal sepsis: efficacy of passive Immunotherapy
Fomin P.D., Sydorchuk R.I., Olsson S.Å., Sydorchuk I.I., Sydorchuk L.P.,
Staёl von Holstein C. 251
П Е Р Е Д О В І С Т А Т Т І
П
роблема сепсиса: между Шоттмюллером и Давыдовским
Барштейн Ю.А.1, АриэльБ.М.2, ШациллоО.И.3
НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней им Л.В. Громашевского1, г. Киев, НИИ фтизиопульмонологии2, Медицинская академия последипломного образования3, г. Санкт-Петербург
Обилие и разнообразие взглядов на природу и сущность сепсиса являются лучшим свидетельством того, что с теоретической точки зрения он до сих пор представляет собой Ding an sich (вещь в себе). Незыблемым инвариантом остается главное - что это наиболее примитивная форма инфекции или своего рода извращенная биологическая реакция макроорганизма на внедрение инфекционного агента. Об этом свидетельствуют лучше всего отсутствие цикличности в динамике сепсиса и неспецифический характер воспалительных изменений в пораженных органах с преобладанием альтерации. И то, и другое совершенно недостаточно обсуждаются в литературе.
Г.Шоттмюллер (H.Schottmuller) усматривал характеристическую особенность сепсиса в существовании очага, перманентно поставляющего возбудителей в кровь. Учитывая, что последние принадлежат к самым разным систематическим группам микроорганизмов, легко видеть, что это обстоятельство особого положения сепсиса в ряду инфекционных заболеваний отнюдь не объясняет.
По мнению И.В.Давыдовского, возникновение сепсиса обусловлено не столько какими-то характеристиками микроба, сколько своеобразием реакции макроорганизма. На это можно возразить, что мало отличаются друг от друга клинико-морфологические особенности сепсиса у новорожденных и у лиц преклонного возраста, у людей с нормальным гормональным фоном и при явных эндокринопатиях и т.п. Иными словами, возрастные, физиологические или какие–либо другие состояния макроорганизма сами по себе не оказывают решающего влияния на специфику сепсиса.
Очевидно, это две полярные точки зрения, абсолютизирующие роль либо микро-, либо макроорганизма. В данном сообщении мы делаем попытку обсудить, что лежит на прямой, соединяющей эти точки.
Мы полагаем, что с теоретической точки зрения сепсис, подобно любой другой инфекции, является Мм-системой (Барштейн Ю.А., Ариэль Б.М.,1986) и его специфика определяется не абсолютными, а относительными параметрами. Стало быть, не рационально заниматься специальными поисками особых свойств микроорганизмов, определяющих особенности сепсиса в каждом конкретном случае, или же, отрицая это, связывать своеобразие сепсиса исключительно с теми или иными реакциями макроорганизма.
Будем считать, что своеобразие каждой инфекции, ее специфика (и сепсиса в том числе) определяется соотношением скорости накопления инфекционного агента v(t)=dm/dt как основного возмущающего фактора, нарушающего гомеостаз в Мм-системе, и скорости развития иммунных реакций специфического и неспецифического типа V(t)= dM/dt, то-еcть отношением
W(t)= dm/dt: dM/dt.
Очевидно, все сказанное выше о влиянии абсолютных и относительных факторов на своеобразие сепсиса отражено в этой формуле.
Есть самые веские основания считать, что при сепсисе V(t) стремится к нулю, что характерно для феномена иммунологического торможения, сопряженного с иммунизаторным раздражением (Здродовский П.Ф., 1969). В таком случае W(t) значительно увеличивается. Одним из примеров, достаточно впечатляющим, такого соотношения v(t) и V(t) является сепсис, ассоциированный с другой инфекцией и возникающий после тифа, той или иной стрептококковой инфекции и т.п. Очевидно, при чрезмерном увеличении W(t) инфекция утрачивает циклический характер, размножение возбудителей не коррелирует с пролиферацией и дифференцировкой иммунокомпетентных клеток. В условиях возрастания v(t) это приводит к развитию распространенных альтеративных изменений. Таким образом, сепсис можно рассматривать в качестве такой инфекции, весь ход которой сводится к одному лишь чрезмерно пролонгированному начальному периоду.
Пользуясь словарем, составленным для описания динамики развития Мм-системы, можно говорить об онтогенезе Мм-системы, уподобляя его онтогенезу животного организма. То, что наблюдается при сепсисе, - это начальный этап онтогенеза Мм-системы Если прав И.В.Давыдовский и сепсис – филогенетически наиболее древняя и наиболее вульгарная реакция, которая у высших млекопитающих и у человека сохранилась как нечто атавистическое, мы будем недалеки от истины, утверждая, что биогенетический закон достаточно широк и распространяется не только на нормальные морфогенетические процессы,, но и на патологические процессы, хотя бы инфекционной природы. При таком подходе необычность и загадочность сепсиса как своего рода Ding an sich утрачивается.
Все вышесказанное дает основание полагать, что проблема патогенеза сепсиса лежит между полярными точками зрения Г.Шоттмюллера и И.В.Давыдовского.