Geum.ru

Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А

Вид материалаМетодическое пособие
Искусственное оплодотворение
Вспомогательные репродуктивные технологии
Оплодотворение In vitro
Интрацитоплазматическое введение сперматозоидов
Эмпирическое лечение
Clomiphene Citrate
Эректильная дисфункция
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Искусственное оплодотворение


Искусственным оплодотворением называют помещение сперматозоидов непосредственно в шейку (внутришеечное оплодотворение) или в матку (внутриматочное оплодотворение). Данные лечебный метод наиболее показан парам, у которых при посткоитальном тесте не обнаруживаются сперматозоиды, при невыясненной причине бесплодия, а также при плохих показателях спермограммы (низкая концентрация и плохая подвижность).

Данные метод может применяться в сочетании с индукцией гиперовуляции у женщины, при этом частота зачатий достигает 17-20%. В случаях когда процедура искусственного оплодотворения оказалась неэффективной 3-6 раз показано проведение ВРТ.

Вспомогательные репродуктивные технологии


Показаниями к применению вспомогательных репродуктивных технологий являются некорригируемая тяжёлая олигоспермия и азооспермия, а также идиопатическое бесплодие при неэффективности других лечебных методик. При проведении вспомогательных репродуктивных технологий яйцеклетки, полученные от партнёрши или донора, которые оплодотворяют сперматозоидами партнёра или донора. Оплодотворённые яйцеклетки впоследствии помещаются в женскую репродуктивную систему. Эффективность данных методов достигает 20% за цикл, а общая эффективность превышает 50%.
  • Оплодотворение In vitro

Данные метод заключается в оплодотворении яйцеклетки вне организма с последующим помещением её в матку. Для проведения этого метода необходимо от 50,000 до 500,000 подвижных сперматозоидов, поэтому он наиболее показан при наличии женского бесплодия трубного генеза, хотя в некоторых случаях он может быть применён и при сочетанном бесплодии.

После получения яйцеклеток к ним добавляют сперматозоиды из расчёта 100,000 на одну яйцеклетку. Через 48 часов эмбрионы обычно достигают 8-клеточного состояния, после чего 2-4 из них помещают в матку, а остальные замораживают для дальнейшего применения.

Следует отметить, что данный метод является достаточно безопасным. Из особенностей протекания беременностей при подобном оплодотворении следует отметить повышенную частоту рождения близнецов.
  • Интрацитоплазматическое введение сперматозоидов

Данный метод является черезвычайно технически сложным и дорогим и заключается в введении одного сперматозоида в одну яйцеклетку под контролем микроскопа. Показаниями к применению данного метода являются безуспешность всех других лечебных методик, а также невозможность выполнения оплодотворения In vitro в связи с недостаточным количеством или плохим качеством спермы, что бывает в большинстве случаев получения сперматозоидов из яичка или придатка.

Яйцеклетка подвергается обработке гиалуронидазой для удаления лучистого венца, после чего с помощью микропипетки в неё вводится сперматозоид. После инкубации в течение 48 часов эмбрион помещают в матку.

Эмпирическое лечение


Данный метод лечения применяют при идиопатическом бесплодии, то есть в тех ситуациях, когда проведённые обследования не позволили выявить причину бесплодия у данного больного. Для проведения эмпирической терапии применяли различные препараты, однако оценка их эффективности и сравнительной эффективности затруднена, так как в проведённых исследованиях приенялись различные критерии отбора больных, кроме того группа больных с идиопатической формой бесплодия весьма гетерогенна. Ещё одним важным ньюансом оценки эффективности лечения мужского бесплодия является то, что она зависит не только от больного, но и от его партнёрши.

Наиболее широко известными препаратами, применяющимися в эмпирической терапии идиопатического бесплодия являются кломифен и антиоксиданты.

Clomiphene Citrate является синтетическим нестероидным антиэстрогенным препаратом, структурно напоминающим диэтилстильбэстрол. Его действие объясняют конкурентным связыванием с эстрогеновыми рецепторами гипоталамуса и гипофиза, что прерывает их ингибирующее влияние и приводит к усилению секреции ГРГ, ФСГ и ЛГ.

При применении данного препарата постоянно контролируют содержание гормонов крови, так как повышение уровня тестостерона оказывает угнетающее действие на сперматогенез.

Антиоксиданты. Одним из направлений исследования причин идиопатического мужского бесплодия является изучение вляния на сперматогенезсвободнорадикальных молекул, присутсвие которых приводит к перикисному окислению липидов мембраны сперматозоидов, таким образом повреждая их функцию. Во многих исследованиях показано наличие повышения уровня свободных радикалов в сперме мужчин с идиопатической формой бесплодия. В этой связи было предложено применять антиоксидантные препараты с терапевтической целью.

Наиболее широкое применение нашёл витамин Е (400-1200 МЕ/сут), который способен значительно улучшать способность сперматозоидов к проникновению в яйцеклетку in vitro. Ещё одним препаратом из этой группы, эффективность которого в настоящее время изучается является глутатион.

Эректильная дисфункция или импотенция - это сексуальная патология, проявляющаяся в отсутствии эрекции полового члена и, как следствие, невозможности нормального полового акта. Возникает в результате физиологических или психологических причин. О психологических причинах дисфункции может свидетельствовать, например, нормальная эрекция во время сна. Если же эрекция отсутствует полностью, то причины паталогии относятся к физиологическим. В большинстве случаев эректильная дисфункция излечима. Лечение и Эректильную дисфункцию (ЭД) определяют как продолжительную (не менее 6 месяцев) неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности.

В настоящее время термин ЭД в научной литературе полностью заменил ранее широко применявшийся термин импотенция, что связано с негативным психологическим влиянием последнего на больных, а также с тем, что термин ЭД более конкретно определяет имеющиеся нарушения.

ЭД – широко распространенное заболевание, поражающее примерно 150 миллионов мужчин по всему миру. В 1993 году согласительная комиссия Национального Института Здравоохранения оценила количество мужчин, страдающих ЭД в США, в 30 миллионов человек. Распространенность ЭД в Европе также растёт по мере старения населения. В то время как в 1995 году количество больных ЭД в Европе оценивалось в 31 миллион человек, к 2025 году ожидается его увеличение до 43 миллионов, а в мире в целом предполагается рост числа подобных больных с 152 до 322 миллионов за тот же период.

По данным Массачусетского Исследования Мужчин различного возраста (MMAS), проведённого в период с 1987 по 1989 год, общая распространенность ЭД среди мужчин в возрасте от 40 до 70 лет составила 52%. ЭД легкой степени выраженности была выявлена у 17%, умеренная у 25% и тяжелая у 10% больных. В другом эпидемиологическом исследовании, проведённом в США, в котором приняли участие 2115 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, общая распространённость ЭД составила 11.6%.

В недавнем широкомасштабном исследовании, проводившемся в США, странах Европейского сообщества, а также в Мексике и Бразилии (MALES) и включавшем 27838 мужчин в возрасте от 20 до 75 лет жалобы на наличие ЭД предъявили 16% опрошенных.

Основными факторами риска развития ЭД являются сосудистые нарушения, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, курение и малоподвижный образ жизни. Неблагоприятное влияние на вероятность развития ЭД также оказывают возраст, неврологические и эндокринологические заболевания и депрессия.

Наиболее широкое распространение получила патогенетическая классификация ЭД. При этом выделяют психогенную и органическую ЭД, а в пределах последней гормональную (эндокринную), нейрогенную и сосудистую (васкулогенную). Некоторые авторы упоминают также смешанную ЭД, при которой имеет место сочетание органических нарушений и психологических расстройств, однако следует отметить, что практически во всех случаях первично органической ЭД имеет место выраженный вторичный психогенный компонент. Международное Общество по Исследованию Импотенции (International Society of Impotence Research) рекомендует следующую классификацию ЭД:


  • Психогенная ЭД.
  • Органическая ЭД
    1. Васкулогенная ЭД
    2. Артериогенная ЭД
    3. Веноокклюзивная (кавернозная) ЭД
  • Смешанная ЭД
    1. Нейрогенная ЭД
    2. Анатомическая (структурная) ЭД
    3. Эндокринная ЭД

Некоторые авторы также выделяют в качестве отдельной формы медикаментозную ЭД, под которой понимают нарушения эрекции, вызванные приёмом медикаментозных препаратов.

Согласно данным большинства исследований наиболее частыми формами ЭД являются артериогенная и психогенная, преобладающие в группах больных старше и моложе 40 лет, соответственно.

В настоящее время существует достаточно большое количество эффективных методов медикаментозного лечения эректильной дисфункции (ЭД). Выбор метода лечения определяется его инвазивностью. В случае недостаточной эффективности менее инвазивной методики переходят к более инвазивной. Таким образом, большинство клиницистов начинают лечение с назначения пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), при недостаточной эффективности которых назначают другие пероральные препараты, интракавернозные инъекции или вакуумные устройства. Возможно также проведение комбинированного лечения. При неэффективности подобных методик возможно проведение оперативных вмешательств, однако необходимость в них возникает всё реже.

Существующие способы и методы коррекции ЭД можно объединить в четыре основные группы: психосексуальную, медикаментозную, вакуумно-эректорную терапию, а также хирургическое лечение. В последние годы интерес исследователей также стали привлекать возможности коррекции образа жизни в лечении ЭД.