Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А

Вид материала

Подобный материал:

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для, 1001.77kb.
Методическое пособие к практическим занятиям по лучевой диагностике для студентов, 820.06kb.
Методическое пособие по производственной практике студентов 4-го курса лечебного, 290.66kb.
Методическое пособие по внеаудиторной самостоятельной работе студентов Специальности, 144.38kb.
Домашнее задание для подготовки к практическим занятиям и внеаудиторной самостоятельной, 49.25kb.
Методическое пособие в помощь студентам вечернего факультета (специальность «тележурналистика»), 1028.16kb.
Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по эпидемиологии черкесск, 1106.32kb.
Методическое пособие для студентов 2 курса гуманитарного факультета, специальность, 386.4kb.
Учетно-операционная и аналитическая работа в банке, 2650.9kb.
В. А. Жернов апитерапия учебно-методическое пособие, 443.6kb.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Генетические исследования

Проведение генетических исследований показано больным с тяжёлой олигозооспермией и азооспермией необструктивного генеза. Наиболее широко распространёнными генетическими аномалиями, способными привести к бесплодию являются муковисцидоз, микроделеции Y-хромосомы и нарушения кариотипа. В этой связи при генетических исследованиях анализируют количество хромосом, структуру Y-хромосомы (AZF участок), а также наличие изменений в гене, ответственном за развитие муковисцидоза. Кроме диагностической ценности генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи данного заболевания потомству мужского пола, о чём необходимо информировать пациентов.

При нормальном количестве сперматозоидов

Диагностика возбудителей урогенитальных инфекций

Посев эякулята или проведение ПЦР проводится при пиоспермии и в случае идиопатического характера снижения фертильности. При превышении концентрации бактерий выше 103 устанавливается диагноз бактериспермия и проводится антибактериальное лечение.

Посткоитальный тест

Отклонения в результатах посткоитального теста отмечаются у 10% пар, страдающих бесплодием. Показаниями к проведению посткоитального теста являются повышенная вязкость спермы, снижение или увеличение объёма эякулята при нормальном содержании сперматозоидов, а также бесплодие невыясненной этиологии.

Техника проведения теста заключается в исследовании шеечной слизи женщины, находящейся в середине менструального цикла, после коитуса на наличие в ней сперматозоидов. В норме обнаруживают от 10 до 20 сперматозоидов в одном поле зрения.

Отклонения в результатах теста могут являться следствием наличия антиспермальных антител, аномалий структуры сперматозоидов, гормональных нарушений, генитальных инфекций, низкой концентрации сперматозоидов, а также нарушений состава шеечной слизи. При нормальном результате теста показано проведение исследований функции сперматозоидов и их способности проникать в яйцеклетку.

Тест выявления антиспермальных антител

Сперматозоиды содержат уникальные антигены, которые не узнаются имунной системой в качестве "своих", так как они формируются уже после полового созревания. В норме они защищены от иммунного поражения наличием гематотестикулярного барьера. При нарушении гематотестикулярного барьера возможно формирование антител к сперматозоидам, что нарушает их подвижность и способность к оплодотворению яйцеклетки. Среди причин развития данного состояния наибольшее значение имеют обструкция семявыносящих протоков, орхит, перекрут семенного канатика, крипторхизм, травма яичка и варикоцеле.

По данным некоторых авторов примерно у 60% пациентов, которым была произведена вазэктомия, имеются антиспермальные антитела, однако их клиническое значение не вполне ясно. Обнаружение антиспермальных антител в сыворотке крови или в секретах половых желёз имеет меньшее значение, по сравнению с обнаружением антител, соединённых с сперматозоидами.

Подозрение о наличии антиспермальных антител возникает при обнаружении повышенного склеивания сперматозоидов, необъяснимого снижения их подвижности или при наличии отклонений в посткоитальном тесте.

Для обнаружения антиспермальных антител применяют различные методики, такие как радиоимунный анализ (РИА) и твёрдофазный иммуноферментный анализ (тИФА).

Исследование функции сперматозоидов

Показаниями к проведению исследования функции сперматозоидов являются подозрения о наличии первичной патологии сперматозоидов, а также отсутствие результатов других методов исследования. При проведении данного исследования изучают особые функции сперматозоидов, такие как способность к капацитации и акросомной реакции, присоединению к яйцеклетке и проникновению в неё.

Исследование капацитации проводится с помощью обнаружения повышенной подвижности сперматозоидов, в норме отмечаемой после неё.

Исследование акросомальной реакции проводится при добавлении к сперматозоидам индуцирующих веществ с последующим наблюдением при помощи микроскопа. В норме более 15% сперматозоидов осуществляют акросомальную реакцию.

Исследование пенетрационной способности сперматозоидов предназначено для оценки. В норме прозрачная зона препятствует проникновению в яйцеклетку более одного сперматозоида, в связи с чем, при проведении данного исследования применяют яйцеклетки хомяка с удалённой прозрачной зоной, которые инкубируют вместе со спермой больного после чего подсчитывают количество сперматозоидов, проникших в яйцеклетки. В норме их число превышает 5 в каждой яйцеклетке.

Исследование осмотической устойчивости сперматозоидов служит для различения живых, но неподвижных сперматозоидов от мёртвых. Мёртвые сперматоциты способны поддерживать осмотический градиент и не подвергаются лизису в гипоосмотической среде.

Консервативное лечение

Возможности консервативного лечения бесплодия ограничены, однако в некоторых случаях оно является показанным.

Эндокринопатии