Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А
| Вид материала | Методическое пособие |
- Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для, 1001.77kb.
- Методическое пособие к практическим занятиям по лучевой диагностике для студентов, 820.06kb.
- Методическое пособие по производственной практике студентов 4-го курса лечебного, 290.66kb.
- Методическое пособие по внеаудиторной самостоятельной работе студентов Специальности, 144.38kb.
- Домашнее задание для подготовки к практическим занятиям и внеаудиторной самостоятельной, 49.25kb.
- Методическое пособие в помощь студентам вечернего факультета (специальность «тележурналистика»), 1028.16kb.
- Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по эпидемиологии черкесск, 1106.32kb.
- Методическое пособие для студентов 2 курса гуманитарного факультета, специальность, 386.4kb.
- Учетно-операционная и аналитическая работа в банке, 2650.9kb.
- В. А. Жернов апитерапия учебно-методическое пособие, 443.6kb.
Наличие антиспермальных антител
При наличии у пациентов антиспермальных антител в сыворотке в концентрации свыше 1:32 возможно назначение им иммуносупрессивной стероидной терапии на срок 3-6 месяцев.
Ретроградная эякуляция
При наличии у больного ретроградной эякуляции возможно назначение ему имипрамина, эфедрина и фенилпропаноламина, однако подобная терапия эффективна не во всех случаях. В последнее время для лечения данного состояния предложено проведение трансуретральных инъекций в области шейки мочевого пузыря, однако эффективность этой процедуры пока не доказана.
При неэффективности перечисленных методов возможно выделение сперматозоидов из мочи с целью применения их в вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).
Улучшение качества спермы
При наличии у больных плохого качества спермы возможно его улучшение после специальной обработки перед использованием в ВРТ.
При наличии бактериспермии показана соответствующая антибиотикотерапия.
Оперативное лечение
Оперативное лечение варикоцеле (варикоцелэктомия)
Наличие бесплодия, наряду с наличием гипотрофии яичка, а также характерных жалоб, является показанием к оперативному лечению варикоцеле. Наиболее широко распространённым методом оперативного лечения варикоцеле является открытая операция Иванисевича, хотя в последнее время предложено большое количество менее инвазивных методик с применением лапароскопической, эндоваскулярной и микрохирургической техник.
После проведения оперативной коррекции варикоцеле улучшение показателей спермограммы отмечается в 60-70% случаев. Кроме того оперативное вмешательство позволяет предотвратить дальнейшее повреждение тканей яичек и улучшает функцию клеток Лейдига.
Вазовазостомия и вазоэпидидимостомия
Проведение этих операций показано больным с обструкцией на уровне придатка яичка и семявыносящего канала. Операции проводятся с использованием микрохирургической техники.
После обнажения соответствующих образований проверяют проходимость проксимальных и дистальных по отношению к области обструкции протоков. Для этого аспирируют содержимое проксимального протока с последующим исследованием его на наличие сперматозоидов, а также вводят в дистальный проток 10 мл физиологического раствора или рентгеноконтрастного вещества.
При проведении вазовазостомии применяют анастамоз конец в конец с наложением двурядного шва. Первый ряд накладывают на внутренний слой с использованием нейлоновых нитей 10-0, а второй на наружный слой с применением нейлоновых нитей 9-0. При проведении вазоэпидидимостомии обычно накладывают анастомоз по типу конец в бок с применением двурядного шва аналогичного вышеописанному.
Трансуретральная резекция семявыбрасывающего протока
Данное вмешательство показано больным с обструкцией семявыбрасывающего протока, что может быть обнаружено при проведении ТРУЗИ, а в некоторых случаях и при проведении вазографии.
Технически данное вмешательство сводится к трансуретральной резекции области семенного бугорка. Резекцию следует производить крайне аккуратно, так как при этом возможно повреждение наружного сфинктера уретры.
Методы получения сперматозоидов
Для получения сперматозоидов, которые в дальнейшем применяются для вспомогательных репродуктивных технологий используют различные методики.
- Микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка (MESA)
Сперматозоиды, находящиеся в придатке яичка являются наиболее предпочтительными для применения в вспомогательных репродуктивных технологиях. При проведении данной процедуры придаток обнажается и под контролем микроскопа из него аспирируют содержимое. После микроскопического изучения полученной жидкости её замораживают.
- Чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка (PESA)
Данный метод является технически более простым по сравнению с описанным выше, однако его эффективность несколько ниже, кроме того при его выполнении чаще отмечаются осложнения в виде повреждения яичка и придатка.
- Формирование аутогенного сперматоцеле
Формирование аутогенного сперматоцеле возможно у пациентов с неизлечимой обструкцией протоковой системы и сохранённым сперматогенезом, кроме того важно также наличие неизменённой влагалищной оболочки, в полости которой скапливаются сперматозоиды после формирования отверстия в белочной оболочке. В дальнейшем из сформировавшейся полости аспирируют содержимое. Кроме того возможно также формирование аллопластического сперматоцеле с применением силиконового резервуара. Данные методы применяют редко.
- Получение сперматозоидов из яичка (TESЕ)
Получение сперматозоидов из яичка производят после нескольких неудачных попыток получения сперматозоидов из придатка, так как сперматозоиды в придатке являются более зрелыми и, соответственно, их применение является более предпочтительным. Техника данного метода аналогична технике открытой биопсии яичка с последующим забором сперматозоидов из полученной ткани с применением микрохирургических манипуляций. Обычно с целью получения сперматозоидов берут несколько образцов ткани яичка.
- Получение сперматозоидов у пациентов с нарушениями эякуляции
У пациентов с ретроградной эякуляцией возможно получение сперматозоидов из мочи, находившейся в мочевом пузыре во время эякуляции. У пациентов с анэякуляцией возможно получение сперматозоидов при применении электроэякуляции (трансректальная электрическая стимуляция) или при применении аппаратов для вибрационной стимуляции полового члена.