Методическое пособие по урологии для внеаудиторной работы студентов 4го курса лечебного факультета полянцев А. А., Сидоров Д. Н., Костромеев С. А., Деревянко И. В, Кузнецов А. А
| Вид материала | Методическое пособие |
| Исследование гормонального статуса Дополнительные методы обследования Ультразвуковое исследование УЗИ мошонки Биопсия яичек |
- Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству и гинекологии для, 1001.77kb.
- Методическое пособие к практическим занятиям по лучевой диагностике для студентов, 820.06kb.
- Методическое пособие по производственной практике студентов 4-го курса лечебного, 290.66kb.
- Методическое пособие по внеаудиторной самостоятельной работе студентов Специальности, 144.38kb.
- Домашнее задание для подготовки к практическим занятиям и внеаудиторной самостоятельной, 49.25kb.
- Методическое пособие в помощь студентам вечернего факультета (специальность «тележурналистика»), 1028.16kb.
- Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по эпидемиологии черкесск, 1106.32kb.
- Методическое пособие для студентов 2 курса гуманитарного факультета, специальность, 386.4kb.
- Учетно-операционная и аналитическая работа в банке, 2650.9kb.
- В. А. Жернов апитерапия учебно-методическое пособие, 443.6kb.
Исследование гормонального статуса
Менее трёх процентов случаев мужского бесплодия являются следствием чисто гормональных нарушений, несмотря на это обязательным элементом обследования больных является определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина в сыворотке крови. Отклонения данных показателей от нормы могут свидетельствовать о наличии патологии гипоталамуса, гипофиза или яичек.
Понижение уровня тестостерона при повышении уровней ФСГ и ЛГ в сочетании с олиго- или азооспермией свидетельствует о наличии первичного гипогонадизма (генетические или приобретённые поражения яичек). Понижение уровня тестостерона в сочетании со снижением уровней ФСГ и ЛГ свидетельствуют о наличии поражения гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадотропный гипогонадизм, надъяичковое бесплодие) и являются показанием для исследования данных образований.
Кроме того, всем больным показано проведение УЗИ мошонки и допплерографии сосудов семенного канатика.
Дополнительные методы обследования
При наличии олиго- и азооспермии
Все случаи олиго- и азооспермии могут быть разделены на обструктивные и необструктивные. Пациентам с подозрением на наличие обструкции (нормальные размеры яичек, воспалительные заболевания и операции на половых органах в анамнезе, нормальный уровень гормонов, изменение биохимических показателей эякулята, в первую очередь снижение или отсутствие фруктозы) наиболее показано проведение ультразвукового обследования, биопсии яичек и вазографии. При отсутствии подозрений о наличии обструкции необходимо проведение генетического исследования.
Ультразвуковое исследование
При обследовании больных с бесплодием наибольшее значение имеют трансректальное УЗИ и УЗИ мошонки.
- Трансректальное УЗИ
Данное исследование показано пациентам с азооспермией или тяжёлой олигоспермией, а также при высокой кислотности эякулята и отсутствии в нём фруктозы с целью обнаружения полной или частичной обструкции семявыводящих путей. Кроме того при проведении данного исследования возможно выявление отсутствия семенных пузырьков.
При проведении трансректального УЗИ оценивают предстательную железу, семявыбрасывающие протоки и семенные пузырьки. Семявыбрасывающие протоки в норме имеют ширину 3-8 мм и длину 2-3 см. В пользу наличия обструкции на уровне семявыбрасывающего протока свидетельствует увеличение семенных пузырьков (>1,5 см в передне-заднем размере), что может являться следствием наличия камней, стеноза или интрапростатических кист. Диагноз может быть подтверждён при исследовании пунктата семенных пузырьков, в котором обнаруживают большое количество сперматозоидов. Кроме того во время пункции возможно проведение везикографии, для подтверждения диагноза обструкции семявыбрасывающего протока.
- УЗИ мошонки
УЗИ мошонки проводят с целью изучения состояния яичек, придатка и семенного канатика. Данный метод играет большую роль в обнаружении изменения размеров яичек, их объёмных образований, а при сочетании с допплерографией и особенностей их кровоснабжения, в том числе в обнаружении варикоцеле.
Вазография
Вазогрфия это метод, предназначенный для оценки проходимости протоковой системы, при этом оценивают проходимость только семявыносящего и семявыбрасывающего протоков, а также строение семенных пузырьков. Абсолютным показанием к проведению вазографии является азооспермия при обнаружении зрелых сперматид в биоптате яичек и наличии как минимум одного пальпируемого семенного канатика. Относительным показанием является олигоспермия при нормальных результатах биопсии яичка, наличии антиспермальных антител и снижении вязкости спермы. Проведение вазографии возможно открытым способом или при чрезкожной пункции. Наличие проходимых семявыносящих протоков хотя бы с одной стороны позволяет исключить обструкцию в качестве причины азооспермии.
Биопсия яичек
Показаниями к проведению биопсии яичек в настоящее время являются необходимость исключения наличия частичной или полной обструкции у пациентов с тяжёлой олигоспермией или азооспермией, прогнозирование эффективности терапии гонадотропинами у пациентов с гипогонадизмом, кроме того биопсия яичек может быть элементом лечения, когда применяется с целью получения сперматозоидов. Наиболее часто биопсию проводят открытым способом под местной анестезией.
Полученный материал подробно исследуют с целью определения причины бесплодия. Оценивают состояние герминогенных клеток, клеток Сертоли, семенных канальцев и клеток Лейдига.
У пациентов с надъяичковыми формами бесплодия отмечают атрофические изменения, что связано с недостаточностью гонадотропной стимуляции. При наличии препубертатного гипогонадотропизма отмечаются мелкие, незрелые семенные канальцы с тонкой базальной мембраной. В то же время у пациентов с постпубертатным гипогонадотропизмом отмечаются сморщенные канальцы с утолщенной, гиалинизированной базальной мембраной.
При первичной недостаточности яичек возможно обнаружение различных феноменов. При наличии неизменённых канальцев и клеток Лейдига и Сертоли, с нормальной базальной мембраной следует подозревать наличие нарушений созревания герминогенных клеток. При синдроме клеток Сертоли отмечаются нормальные канальцы, выстланные вакуолизированными клетками Сертоли, в отсутствие герминогенных элементов. Синдром Кляйнфельдера характеризуется снижением числа сперматогоний, гипоплазией герминогенных клеток, атрофией клеток Сертоли, деформацией канальцев и гиперплазией клеток Лейдига. При крипторхизме имеют место маленькие, незрелые канальцы, сперматогонии различного размера и гиалинизированная базальная мембрана.
Подъяичковая обструкция приводит к увеличению диаметра канальцев, утолщению базальной мембраны, а также снижению числа клеток Сертоли и сперматид, хотя в некоторых случаях при гистологическом исследовании не удаются обнаружить какие-либо отклонения.