Geum.ru

Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материалаДиплом

Содержание


Принципы этиотропной терапии острой дизентерии Лаврентьева Н.Н., Жамбурчинова А.Н., Кузьмина Н.Я.
Анализ результатов мониторинга этиологической структуры пиелонефритов Лагун Л.В.
Подобный материал:
1   ...   91   92   93   94   95   96   97   98   ...   188

Принципы этиотропной терапии острой дизентерии

Лаврентьева Н.Н., Жамбурчинова А.Н., Кузьмина Н.Я.

Челябинская государственная медицинская академия


Применение этиотропных препаратов является составной частью комплексного лечения больных острой дизентерией. При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать не только клинический вариант и степень тяжести дизентерии, но и чувствительность возбудителя к антибиотикам.

При сравнительном анализе этиологической структуры шигеллезов установлено, что за последние десять лет до 2006 года доминировал возбудитель шигелла Флекснера, в частности в 2005 г.– 39,1%, в 2006 г. – 42 %. Чувствительность шигелл Флекснера в 2005-2006 гг. к антибиотикам фторхинолонового ряда наблюдалась у 60% больных, реже выявлялась чувствительность шигелл к дизентерийному бактериофагу и не было выявлено чувствительности возбудителя дизентерии к нитрофуранам. В 2007 году в этиологической структуре шигеллезов ведущее место занимала шигелла Зонне (2005г. – 10,3%, 2006 г. – 3%, 2007 г. – 18%), а дизентерия Флекснера в 2007 году наблюдалась у 11% госпитализированных больных.

Наряду со спорадической заболеваемостью в 2007 году были зарегистрированы два групповых поступления острой дизентерии.

В октябре 2007 г. в инфекционное отделение госпитализировано 10 студентов и преподавателей высшего учебного заведения. Все заболевшие связывали свое заболевание с употреблением копченого куриного мяса. Инкубационный период составлял от 9 до 18 часов (3 человека), до 24 часов (7 больных). Пациенты были госпитализированы в первые три дня заболевания с диагнозом «Сальмонеллез». В начале заболевания преобладал синдром гастроэнтерита, в дальнейшем присоединилась клиника гемоколита с характерными изменениями в копрограмме. У всех наблюдаемых пациентов диагноз «Шигеллез» верифицирован выделением в копрокультуре шигеллы Зонне 2е. Тяжелое течение болезни отмечено только у двух больных.

Второе групповое поступление учащихся профессионально-технического училища наблюдалось в ноябре 2007 года. Семь человек были госпитализированы с диагнозом «Дизентерия». Основная часть пациентов связывали свое заболевание с употреблением мясных котлет в столовой училища. В данной группе также в начале заболевания наблюдался гастроэнтеритический синдром с последующим присоединением симптомов колита. По степени тяжести преобладало легкое течение болезни. В копрокультуре у всех заболевших также выделена шигелла Зонне 2е.

Исследовалась чувствительность возбудителя шигелл Зонне к антибиотикам. По результатам исследования установлено, что в 2007 году 90% шигелл Зонне были чувствительны к фторхинолонам.

Все пациенты с диагнозом «Дизентерия» получали ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки, курсом пять дней, патогенетическую и симптоматическую терапию. Повторного выделения возбудителя дизентерии в контрольных анализах не наблюдалось.

Таким образом, в лечении госпитализированных больных с диагнозом «Дизентерия» наиболее эффективным препаратом явились фторхинолоны. Для оптимизации этиотропной терапии целесообразно определять чувствительность возбудителей шигелл к антибактериальным препаратам.


Анализ результатов мониторинга этиологической структуры пиелонефритов

Лагун Л.В.

Гомельский государственный медицинский университет


Введение. Основным этиологическим фактором пиелонефритов является микробная инфекция. В настоящее время важно не только поставить клинический диагноз пиелонефрита, но и провести этиологическую диагностику и назначить рациональную антибактериальную терапию. Актуальность темы обусловлена значительными изменениями в этиологической структуре пиелонефрита в современных условиях, чему способствует использование дешёвых, хотя и не всегда эффективных антибиотиков, нерациональное применение новых антибактериальных препаратов в терапии пиелонефрита, и как следствие – изменение антибиотикорезистентности микроорганизмов.

Цель. Изучение микробиологической структуры возбудителей пиелонефритов в отделениях Гомельской областной клинической больницы.

Материалы и методы. Проанализированы результаты микробиологических исследований мочи пациентов с пиелонефритами, находившихся на лечении в урологическом и детском нефрологическом отделениях Гомельской областной клинической больницы. Исследования проводились в бактериологической лаборатории клиники стандартными микробиологическими методами в течение 2002-2003 гг. и 2005-2006 гг. Этиологически значимым считали микроорганизм, полученный при количественном исследовании мочи – более 104 КОЕ/мл.

Результаты. Установлено, что за исследуемый период изменился микробный пейзаж при пиелонефритах в отделениях Гомельской областной клинической больницы. В подавляющем числе случаев возбудителями пиелонефритов являлись грамотрицательные микроорганизмы из семейства Enterobacteriaceae (главным образом Escherichia coli) и группы неферментирующих бактерий.

При этом доля штаммов E.coli составила 40,6% (2002 г.), 38,6% (2003 г.), 49,6% (2005 г.) и 41,9% (2006г.). Отмечается отчетливый рост удельного веса клинических изолятов Pseudomonas aeruginosa – с 14,1% в 2002 г. до 18,6% в 2003 г., 19,3% в 2005 г. и 21,4% в 2006 г.

Другие уропатогены обнаруживались реже. При этом частота выделения штаммов Proteus spp. составила 9,4% (2002 г.), 17,1% (2003 г.), 9,7% (2005 г.) и 11,1% (2006 г.); Enterobacter spp. – 12,5% (2002 г.), 7,1% (2003 г.), 5,6% (2005 г.) и 6,0% (2006 г.); Klebsiella pneumoniae – 7,8% (2002 г.), 7,1% (2003 г.), 4,8% (2005 г.) и 5,1% (2006 г.).

Выводы. В этиологической структуре пиелонефритов урологического и детского нефрологического отделений Гомельской областной клинической больницы в течение исследуемого периода превалирует грамотрицательная флора, представленная в основном E.coli и P.aeruginosa. Удельный вес штаммов E.coli, P.aeruginosa и Proteus spp. увеличивался на протяжении 2002 – 2006 гг. Мониторинг этиологической структуры наряду с мониторингом антибиотикорезистентности возбудителей пиелонефритов помогает выбрать оптимальный антибактериальный препарат при эмпирическом его назначении.