Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Эффективность Протефлазида в комплексном лечении больных ОГВ
Малый В.П.1, Лядова Т.И.2, Лавелин С.Б.2
Харьковская медицинская академия последипломного образования1, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина2
Несмотря на проводимые профилактические мероприятия, проблема парентеральных вирусных гепатитов является одной из наиболее актуальных как в инфекционной патологии, так и в структуре заболеваний печени. Это связано с особенностями их течения, постоянным ростом и наличием тяжелых последствий, основными из которых являются хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.
На сегодняшний день является общеизвестным участие иммунной системы в возникновении и развитии клинической картины острого вирусного гепатита В (ОГВ). Интенсивность ответа иммунокомпетентных клеток в ответ на внедрение и репродукцию вируса в организме человека определяет тяжесть процесса, от которого в свою очередь зависит клиническое течение заболевания и его исходы. Именно поэтому актуальной является проблема поиска препаратов выборочного действия на иммунную систему человека.
В настоящее время мировой фармацевтический рынок пополнился десятками новых антивирусных препаратов, но, невзирая на это, вопросы профилактики и подходы к терапии данных заболеваний остаются весьма актуальными. Антивирусные препараты, которые нашли широкое применение в клинической практике можно разделить на следующие группы: химиопрепараты, интерфероны, индукторы интерферонов и иммуномодуляторы. Лекарственная форма препарата «Протефлазид» – это жидкий спиртовой экстракт, полученный из диких злаковых растений Deschampsia caespitosa L. и Calamagrostis epigeios L. Основными биологически активными веществами Протефлазида являются флавоноиды подобные кверцетину (рутину), основу молекулы которых образует флавоновый кислородсодержащий гетероцикл.
Протефлазид применяется как монопрепарат у больных с легкой и среднетяжелой формами вирусного гепатита, а также в комплексе с противовирусными препаратами при наличии гепатаргии или поражений других органов и систем. Разработчиками препарата отмечено, что на фоне лечения у 10–15 % больных с выраженным цитолитическим синдромом в крови может отмечаться кратковременное (в течение 4-6-и дней) повышение активности трансфераз, реже содержания билирубина, которые существенно не влияют на динамику восстановительных процессов в печени.
В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности и иммуномодулирующей активности препарата «Протефлазид» в комплексной терапии у больных ОГВ.
Материалом для исследования служила сыворотка крови больных ОВГВ полученная в периоде разгара заболевания (І период) и в периоде реконвалесценции (ІІ период).
Уровень ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-2 и ИЛ-4 определяли твердофазным иммуноферментным методом диагностическими тест-системами ООО "Протеиновый контур" (Санкт-Петербург).
Под нашим наблюдением находилось 25 больных ОГВ в возрасте от 18 до 48 лет (26,3±1,8). Среди них 12 женщин (48%) и 13 мужчин (52%). Средне-тяжелое течение заболевания отмечено у 17 (68%) пациентов, легкое у 8 (32%). Контрольную группу составили 30 человек, получавших базисную терапию ОГВ. Диагноз ОГВ был подтвержден лабораторно методом ИФА (HBsAg, anti-HBcore IgM) и ПЦР (ДНК HBV) у 100% больных. Препарат назначали преимущественно со 2-6 дня пребывания в стационаре в течение всего периода госпитализации, а также после выписки (в среднем 30 дней) внутрь - по 4 капли через час после еды, трижды в день в течение 2-х дней, затем по 7 капель через час после еды, трижды в день в течение 2-х дней и затем по 10 капель три раза в день.
Анализ динамики основных регуляторных цитокинов у больных, получавших протефлазид, позволил выявить следующие закономерности. По сравнению с контрольной группой у пациентов, принимавших протефлазид, было установлено достоверное повышение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β и ФНО-α) и уровня регуляторного ИЛ-2 в I и во II периоде заболевания в 3,2, 4 и 3,8 раза соответственно. Следует отметить, что уровень противоспалительного ИЛ-4 лишь имел тенденцию к повышению по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы.
Таким образом, назначение протефлазида в комплексной терапии больных ОГВ индуцирует выработку провоспалительных цитокинов, что требует более детального изучения для установления возможного влияния иммуномодулирующего эффекта на исходы заболевания и длительность периода реконвалесценции у данной категории пациентов.
Адаптационные способности мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем после дифтерии
Малюгина Т.Н.1, Малеев В.В.2, Зайцева И.А.1, Зрячкин Н.И.1, Окунькова Е.В.1
Саратовский Государственный медицинский Университет1, Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии2
Цель: изучить состояние мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем у пациентов, перенесших дифтерию ротоглотки, в зависимости от ее формы и сроков наблюдения.
Материалы и методы: обследовано 686 пациентов в возрасте от 17 до 65 лет, перенесших дифтерию ротоглотки. Они разделены на 9 групп в зависимости от формы дифтерии (локализованная, распространенная, токсическая) и сроков наблюдения (через 1-3 года, 4-6 лет и 7-10 лет). Определяли: количество мочевины, креатинина и белка крови, коэффициент клубочковой фильтрации и реабсорбции, уровень аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы, наличие миоглобина и тропонина в сыворотке крови, уровень аутоантител к сердечной и почечной тканям, общий анализ крови и мочи. Проводились ультразвуковое обследование почек, сердца, электрокардиография.
Результаты: в процессе исследования была выявлена патология со стороны мочевыделительной системы, наблюдавшаяся в течение 10 лет с подъемами частоты возникновения к 6 месяцам, 2 и 5 годам. Она проявлялась отечным, гипертензионным, астеническим синдромами, снижением скорости клубочковой фильтрации, реабсорбции. При ультразвуковом обследовании отмечалось утоньшение паренхимы со снижением лоханочно-паренхиматозного индекса, что свидетельствовало о формировании у 38,5% пациентов болезни адаптации - нефросклероза. Такая же динамика отмечалась в изменениях титра аутоантител к почечной ткани, свидетельствуя об участии аутоиммунного механизма в процессе адаптации. Частота дизаптации коррелировала со степенью тяжести дифтерии: наиболее высокая наблюдалась после токсических форм, однако в 10,4% случаев наступала и после локализованных.
Патология со стороны сердечно-сосудистой системы у 20% наблюдаемых пролонгировалась с острого периода, через год отмечалась ее компенсация, однако в течение последующих 9 лет наблюдались волнообразные подъемы роста патологической симптоматики, наиболее выраженные в 2 и в 5 лет, которые также коррелировали с динамикой роста титра аутоантител. Снижение компенсаторно-приспособительных возможностей завершилось у 51,6% обследуемых формированием постмиокардитического кардиосклероза со снижением или утратой работоспособности. Он регистрировался не только после токсических и распространенных форм, но и в 10,2% случаев после локализованных. Наличие кардиосклероза подтверждалось нарушением проводимости, экстрасистолией, гипертрофией левого желудочка, рубцовыми изменениями миокарда на электрокардиограмме, а также увеличением конечно-диастолического, конечно-систолического размеров левого желудочка и снижением сократительной способности миокарда.
Выводы: таким образом, после дифтерии адаптационные изменения организма продолжались более 5 лет и завершались дизадаптацией мочевыделительной системы в 38,5% , а сердечно-сосудистой системы - в 51,6% случаев, что свидетельствует о необходимости проведения после любой формы дифтерии диспансерных и реабилитационных мероприятий.