Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материала

Диплом

Содержание Проблема персистирующей хламидийной инфекции в клинике женского бесплодия Лызикова Ю.А. Особенности современного течения кори у взрослых Лядова Т.И., Лавелин С.Б.

Подобный материал:

• Учебник под редакцией, 9200.03kb.
• Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
• Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
• Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
• Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
• Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
• М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
• Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
• Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
• Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.

Проблема персистирующей хламидийной инфекции в клинике женского бесплодия

Лызикова Ю.А.

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»

Введение: в настоящее время доказана роль хламидийной инфекции в генезе женского бесплодия. Протективный полный ответ на С.trachomatis связан с образованием антител к трем типам антигенных детерминант: к родовому, видовому, типоспецифическому, которые находятся на главном белке наружной мембраны МОМР (Major outer membrane protein) микробной клетки. В условиях персистенции изменяется антигенная структура Chlamidia trachomatis, то есть ее рецепторный аппарат, и микроб становится клеткой-невидимкой для синтезированных антител. Аномальные формы хламидий и сами хламидии, подвергшиеся L-подобной трансформации, значительно труднее выявить при лабораторной диагностике, они менее чувствительны к действию антибиотиков, в связи с этим общепринятые методы антибактериальной терапии часто оказываются безуспешными. Подвергаясь структурным преобразованиям, хламидии изменяют поверхностные структуры, происходит гиперсекреция белка теплового шока (CHSP).

Цель: определить значение персистирующей хламидийной инфекции в развитии женского бесплодия.

Обследована 121 пациентка, из которых 90 женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, 31 фертильная пациентка, всем женщинам выполнена лечебно-диагностическая лапароскопия. Комплекс мероприятий с целью диагностики хламидиоза у женщин проводился в три этапа. Первый этап осуществлялся при постановке на учет по бесплодию, исследовалась сыворотка крови на антитела класса Ig G, Ig A к Chlamydia trachomatis, обнаружение антигена возбудителя с помощью реакции иммунофлюоресценции. На втором этапе производилась ПЦР – диагностика. На третьем - исследование сыворотки крови методом ИФА с целью обнаружения антител класса Ig G к белку теплового шока с молекулярной массой 60 кДа Chlamydia trachomatis.

Лабораторные показатели хронической генитальной хламидийной инфекции выявлены в различных сочетаниях у 62,2% бесплодных пациенток, в контрольной группе – у 6,5% (χ² =26,55, P<0,001).

Всем женщинам на первом этапе производилась лабораторная диагностика хламидиоза, состоявшей из серологического обследования, РИФ. Иммуноглобулины только класса IgG выявлены у 6 из 90 женщин основной группы, и у 2 из 31 женщин контрольной группы (различия в группах статистически не значимы: χ² =0,142, p=0,706).

Диагностические титры IgA и IgG и положительный результат РИФ был у 6 пациенток. Тиры IgA и положительный РИФ – у 2. Таким образом, методами ИФА и РИФ, хламидиоз был диагностирован у 8 женщин.

На втором этапе женщины были обследованы методом ПЦР. Материалом для исследования являлись: соскоб из цервикального канала у 90 пациенток, мазок из маточной трубы – у 50, перитубарные спайки – у 15. В контрольной группе методом ПЦР исследовали материал эпителия, полученного при соскобе из цервикального канала и маточной трубы (31 и 31 соответственно).

Одновременно диагностические титры глобулинов IgG, IgA и ДНК Chlamydia trachomatis были определены у 1 женщины (РИФ отрицательная). У 2 женщин были выявлены IgG и ДНК хламидий при отсутствии IgA. У 1 пациентки была обнаружена только ДНК С.trachomatis в цервикальном канале.

Таким образом, хламидиоз был диагностирован у 4 женщин. В материале эпителия, полученного из маточных труб и перитубарных спаек, С.trachomatis обнаружена не была, что расходится с литературными данными. В контрольной группе ДНК возбудителя хламидийной инфекции не было выявлено ни в цервикальном канале, ни в маточных трубах.

На третьем этапе женщинам производилось серологическое исследование с целью выявления IgG к CHSP 60. Антитела класса IgG к CHSP 60 были определены у 50% бесплодных женщин. Сочетание титров IgG и IgG к CHSP 60 было определено у 10 пациенток. Только IgG к CHSP60 при отрицательных результатах всех методов диагностики хламидиоза были выявлены у 28 женщин. В контрольной группе антител к белку теплового шока выявлено не было (χ² = 22,33, p<0,001).

Все женщины, у которых диагностирована хламидийная инфекция, получили лечение, включающее антибиотики - макролиды, иммуномодулирующую терапию. В 83,3% случаев при контрольных исследованиях маркеров хламидиоза определено не было. Женщины, у которых диагностирована персистирующая форма хламидиоза, получают иммуномодулирующую терапию, т.к. антибактериальная терапия в условиях персистенции неэффективна.

Таким образом, в развитии трубно-перитонеального бесплодия у женщин ведущую роль играет персистирующая форма хламидийной инфекции, не выявляемая традиционными методами лабораторной диагностики (χ² = 22,33, p<0,001).

Рациональная антибактериальная терапия позволяет добиться излечения в 83% случаев урогенитального хламидиоза, и неэффективна в терапии персистирующей формы инфекции.

Особенности современного течения кори у взрослых

Лядова Т.И., Лавелин С.Б.

Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина

В настоящее время, несмотря на проводимую плановую иммунизацию корь продолжает оставаться актуальной проблемой в инфектологии. У взрослых клиническая картина кори имеет свои особенности, связанные с более тяжелым течением, затяжным периодом реконвалесценции и более частым развитием осложнений. Отличительной особенностью вируса кори является способность к пожизненной персистенции в организме человека, который перенес заболевание и способность вызывать особую форму инфекционного процесса – медленную инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит).

В Украине актуальность проблемы борьбы с корью определяется состоянием эпидемической ситуации в регионах, степенью влияния на эпидемический процесс специфической профилактики и решением вопроса о полной элиминации кори в Европе до 2007 года и сертификации элиминации кори в каждой стране до 2010 согласно Программы Европейского Бюро ВОЗ «Здоровье-21» (Здоровье-21., 1998).

Первая стратегия в Украине с 2000 года реализовывается путем применения высокоэффективных комбинируемых вакцин для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи – TRIMOVАХ (Аventis Pasteur, Франция), Рrіоrіх™ (GlaxoSmithKline, Бельгия) и моновакцины Rouvax (Аvensis Раsteur, Франция), живой противокоревой вакциной ("Научно-производственное объединение по медицинским иммунобиологическим препаратам "МИКРОГЕН" МЗ Российской Федерации). Охват детей в возрасте до 2 лет первой дозой противокоревой вакцины в Украине превышает 97% (рекомендованный ВОЗ уровень – не менее 95%), высокий уровень противокоревой ревакцинации у детей 6-7 лет был в 2000-2005 годах – свыше 98%.

Однако, что в начале 90-х годов XX ст., из-за экономических неурядиц и недостатка вакцин, противокоревая ревакцинация в Украине проводилась крайне неудовлетворительно. Именно эти неревакцинированные дети сформировали в дальнейшем серонегативный контингент, что обусловило эпидемический подъем заболеваемости корью в 2001 году (заболеваемость в 2 раза превысила показатели предыдущего подъема, интенсивный показатель составлял 34,6 на 100 тыс. нас.) и обострение эпидситуации на сегодняшний день (интенсивный показатель в 2005 г. составил 5,04 на 100 тыс. нас, превысив в 16 раз прошлогодний).

Так, вспышки кори, которые регистрировались в ВУЗах г. Харькова в конце 90-х годов среди студентов преимущественно первых курсов, которые проживали в общежитиях, инициировали противоэпидемическую службу города внедрить обязательное серологическое обследование первокурсников харьковских ВУЗов в начале каждого учебного года с последующей селективной ревакцинацией выявленных серонегативных лиц. Ежегодно в сентябре-октябре в Харькове за счет средств ВУЗов на базе студенческой поликлиники серологически обследуется свыше 20 тыс. студентов-первокурсников, выявленным неиммунным проводятся прививки. Этим опытом нужно было бы воспользоваться в масштабах всей страны немного раньше, а теперь, когда заболеваемость взрослых выросла в 19 областях Украины (в 10 из них - значительно, в несколько раз), необходимо срочно организовать и проводить дополнительные мероприятия по иммунизации в молодежных коллективах.

Клинический анализ современного течения кори позволил установить некоторые особенности. Следует отметить, что у взрослых пятна Бельского-Филатова-Коплика присутствуют не всегда, в нашей клинике они были выявлены у 70% больных и у 8% пациентов сохранялись довольно длительное время – в наших наблюдениях до 4-го дня высыпаний. Температура тела в 1-й день высыпания повышалась значительно и продолжала держаться на высоких цифрах до 3-го дня от начала высыпаний, а к 6-му дню заболевания снижалась до нормальных цифр. Снижение температуры тела при кори обычно происходило быстро, иногда критически. В более тяжелых случаях падение температуры происходило медленнее – к 8-му и в редких случаях к 9-му дню болезни. Наличие повышенной температуры после окончания периода высыпаний чаще свидельствовало об осложнениях, преимущественно со стороны дыхательной системы. В период высыпаний усиливались явления инфекционного токсикоза. Общая слабость и нарушения сна отмечалась у 95-100% больных, головная боль – у 60%. Реже наблюдаются носовые кровотечения (до 10% больных), изредка имели место беспокойство и даже бред (1-2%).

По данным нашей клиники осложнения со стороны органов дыхания встречались у 9% больных. При этом поражение верхних дыхательных путей в форме назофарингитов и ларинго-трахео-бронхитов относились к осложнениям в случае их резкой выраженности или же при повторном появлении в более поздние сроки болезни. Специфические коревые осложнения в виде бронхитов или бронхиолитов с мелкоочаговой пневмонией чаще наблюдались в ранней стадии кори (или в период высыпаний). Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии. Со стороны нервной системы осложнения встречались не часто. В остром периоде у некоторых больных отмечались явления токсической энцефалопатии (у 2% больных). Серозные менингиты чаще всего (у 1% больных) начинались в период угасания сыпи. Их начало сопровождается подъемом температуры, менингеальными явлениями. Коревые менингиты чаще заканчиваются полным выздоровлением, но в некоторых случаях могут оставлять после себя дефекты психики. Со стороны глаз, помимо конъюнктивитов и блефаритов, могут наблюдаться кератиты, фликтены и в очень редких случаях – ириты (чаще – в форме обострения старых хронических процессов). Нами наблюдалось 3-е больных с невритами зрительного нерва. Из других осложнений у больных корью в нашей клинике были отмечены 3 случая доброкачественного течения инфекционно-токсического миокардита и 2 случая полиартрита.

Таким образом, ситуация, которая сложилась на сегодня в Украине по заболеваемости корью требует оптимизации эпидемиологического наблюдения и интенсификации профилактических мероприятий.