Geum.ru

Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материалаДиплом
Подобный материал:
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   188

Генодиагностика вируса гепатита А в Украине

Малый В.П., Бойко В.В.

Харьковская академия последипломного образования


Конец ХХ и начало ХХI века ознаменовались широким распространением вирусных гепатитов. Среди них особое место занимает вирусный гепатит А (ГА). Несмотря на проводимые профилактические противоэпидемические мероприятия, уровень заболеваемости ГА остается довольно высоким. По классификации ВОЗ Украина отнесена к региону со средним типом эпидемичности ГА. Динамика заболеваемости за последние 20 лет характеризуется как неуправляемая инфекция с чередованием уровней подъемов и снижения, периодичностью 8-10 лет. Средняя заболеваемость ГА в Украине в 20-60 раз превышает таковую в странах с высоким уровнем экономического развития (Н.В. Харченко с соавт., 2002).

Общеизвестно, что в современных условиях диагностика острого ГА должна быть комплексной и предусматривать оценку эпидемиологической ситуации в окружении больного, клиническое наблюдение в динамике заболевания, серологическое обследование. Этим определяется постоянное внимание к разным аспектам проблемы ГА, прежде всего и к специфической диагностике, в том числе и к генодиагностике. На современном этапе широкое применение получили методы иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Опыт использования метода ПЦР и генотипирования, по материалам различных исследователей, показал принципиальную возможность его применения для генотипирования ГА в сыворотке крови (А.Т. Подколозин с соавт., 2002; С.А. Мукомолов с соавт., 2003; N. Zheleznova et al., 2003 и др.). Генодиагностика предполагает более детальную характеристику амплифицированных участков генома. Данная методика отличается высокой чувствительностью, в связи с чем полученные результаты исследований характеризуются большой однозначностью по сравнению с другими методами исследования.

В различных регионах земного шара регистрируются 7 генотипов. Из них 4 генотипа выделены от больных ГА (1, 2, 3, 7) и 3 генотипа (4, 5, 6) из испражнений обезьян. Все выделенные 7 генотипов имеют общий антиген, что является очень важным для генодиагностики ГА. Для исследования циркуляции генотипов ГА нами проведены исследования в Харьковской, Полтавской, Сумской областях. Общее количество пациентов с острым ГА составляло 20 пациентов. Из них 10 больных ГА было из Харьковской области, 2 – из Полтавской и 8 – из Сумской. Мужчин было 13, женщин 7. Возраст больных колебался от 19 до 45 лет. Диагноз ГА был подтвержден методом ИФА (anti HAV IgM). Легкое течение заболевания установлено у 8 чел. (40%), среднетяжелое у 12 (60%). Критериями тяжести заболевания отмечались выраженность интоксикационного синдрома и уровень общего билирубина.

Для исследования проведен отбор сывороток в разгаре заболевания (при поступлении в стационар) и в стадии реконвалесценции (12-16 дни заболевания).

Таблица. Частота выявления генотипов вируса ГА

Выявленный генотип ГА

Количество больных абс. (чел.)

Количество в %

ІА

8

40

ІІІА

12

60

Всего

2

100

Среди обследованных больных генотип 1А вируса ГА был выявлен у 40% и чаще встречался у мужчин – в 62,5% случаев. У женщин – в 37,5%. Со среднетяжелым течением заболевания – у 78% больных. Генотип 3А был выявлен у 60% обследованных больных и также чаще регистрировался у мужчин – 83,3%. Женщин 15,7%. Причем у этих больных отмечалось легкое течение заболевания (85,3 %).

Выводы. На основании проведенных результатов генотипирования вируса ГА на территории Украины установлена циркуляция 1А и 3А генотипов вируса ГА. Причем, в Харьковской области преобладающим является генотип 3А, тогда как в Сумской и Полтавской выявлено преобладание 1А и 3А генотипов.


Рациональная антибактериальная терапия инфекционного эндокардита

Малый В.П., Власова А.И.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, 17 МКБ


Инфекционный эндокардит – заболевание септического генеза, вызванное патогенной или условно-патогенной флорой. Характеризуется деструктивными изменениями эндокарда, выстилающего преимущественно створки клапанов сердца и проявляется быстрым развитием признаков клапанной недостаточности, а также иммунопатологическими симптомами и эмболическими осложнениями.

Спектр возбудителей инфекционного эндокардита очень широк. Однако большинство случаев заболевания вызывает ограниченное количество микроорганизмов. При этом в микробиологическом спектре возбудителей частота идентификации грамположительных кокков достигает 90-95% случаев, что обусловлено адаптацией микроорганизмов к используемым антибиотикам.

Учитывая полирезистентность возбудителей к антибиотикам, в том числе и резервного ряда, рост удельного веса грамположительных бактериемий, на базе 17 МКБ г. Харькова, отделения токсикологии, авторами проведена работа по лечению больных септическим эндокардитом тейкопланином. За период с 2005 по 2007 гг. на лечении по поводу инфекционного эндокардита находилось 25 человек с доказанным грамположительным возбудителем, с использованием антибиотика гликопептидного ряда – тейкопланина. Минимальный курс терапии продолжался 3 недели, препарат вводился внутримышечно. Получены убедительные данные его высокой эффективности у больных септическим эндокардитом. Результаты лечения будут представлены в докладе.