Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Клинико-эпидемиологическая характеристика дифиллобатриоза в Астраханской области
Кико Е.Е., Усманов В.Р.
Астраханская государственная медицинская академия
Проблема глистных инвазий повсеместно сохраняет свою актуальность. Среди регистрируемых цистодозов в Астраханской области особое значение имеет дифиллобатриоз. Цель работы – изучение эпидемиологических и клинических особенностей инвазии вызванной широким лентецом в Астраханской области. Проведена оценка 39 случаев дифиллобатриоза в период за 2005 – 2007 года. Среди пациентов преобладали женщины 23 (58,9%), мужчин было 16 (41,1%). Средний возраст составил 35 лет. 27 человек (69,23%) связывали свое заболевание с употреблением щучьей икры, 21 (53,84%) – с употреблением недостаточно термически обработанной рыбы. Отхождение члеников глиста отмечали 34 больных (87,17%), слабость 18 (46,15%), послабление стула 16 (41,1%), тошноту 10 (25,6%), снижение аппетита и боли в животе по 7 (17,9%), похудание 5 (12,8%), запоры 3 (7,69%), рвоту 2 (5,12%). При обследовании в копраграмме у 37 (94,87%) пациентов были обнаружены яйца широкого лентеца. У 2 (5,12%) диагноз был выставлен клинически. У 4 (10,25%) больных отмечался лейкоцитоз, у 6 (15,38%) ускорение СОЭ, у 3 (7,69%) эозинофилия и у 2 (5,12%) анемия. Для дегельминтизации в 37(94,87%) случаях применялась стандартная схема с использованием сульфата магния, бикарбоната натрия, семян тыквы с отваром. В 1(2,56%) случае использовался празиквантель, с тем же эффектом, что и стандартная терапия. Таким образом, полученный результат свидетельствует о распрастроненности дифиллобатриоза в Астраханской области и актуальности изучения диагностики, лечения и профилактики данного гельминтоза.
Динамика уровня провоспалительных цитокинов у больных с гнойно – деструктивными процессами при различных формах синдрома диабетической стопы
Кисляков В.А., Бедирханов К.Ю.
ГОУ ВПО Астраханская Государственная Медицинская Академия Росздрава
В современной литературе имеется множество данных о сопряженности развития гнойной хирургической инфекции с выраженными изменениями в иммунной системе, которые относят к разряду вторичных иммунодефицитных состояний. Возможные причины развития иммунных нарушений у больных с гнойно-хирургической патологией традиционно связывают с действием факторов оперативного стресса, изменением метаболизма, дефицитом питания, наличием у больного исходной иммунокомпрометированности, сахарного диабета и т.д. Основой патогенеза хирургических инфекций является запуск цитокинового каскада, который включает, с одной стороны, провоспалительные цитокины, а с другой - противовоспалительные медиаторы. Баланс между двумя оппозитными группами во многом определяет характер течения и исход гнойно-септических заболеваний. Соответственно, управление цитокиновым балансом рассматривается в настоящее время в качестве новой мишени иммунотерапевтических воздействий при лечении больных с гнойной хирургической патологией. Однако практическая реализация и правильный выбор стратегии проведения иммунокорригирующей терапии во многом затруднены из-за нерешенности некоторых принципиальных вопросов. Главная проблема заключается в отсутствии доступных методов лабораторной диагностики, которые бы достаточно четко отражали смещение цитокинового баланса в сторону воспалительных или противовоспалительных/иммуносупрессорных реакций. Учитывая множественность, а также синергизм и плейотропность участвующих в этих реакциях цитокинов, становится ясно, что определение концентрации в крови какого-то одного из них не будет адекватно отражать состояние всего цитокинового баланса. Пожалуй, лишь одномоментная оценка уровня нескольких медиаторов (по меньшей мере, 2-3 из оппозитных подгрупп) может оказаться более корректной. Однако диагностические процедуры подобного рода являются чрезвычайно дорогостоящими и пока труднодоступны для широкого (рутинного) использования.
Цель работы: изучение динамики уровня провоспалительных цитокинов у больных с гнойно-некротическим поражением при синдроме диабетической стопы.
Задачи исследования: определение корреляции уровня провоспалительных цитокинов с динамикой деструктивного процесса на стопе. Уровни цитокинов в сыворотке или других биологических жидкостях отражают текущее состояние работы иммунной системы.
IL-1b - многофункциональный цитокин с широким спектром действия, играет ключевую роль в развитии и регуляции неспецифической защиты и специфического иммунитета, один из первых включается в ответную защитную реакцию организма при действии патогенных факторов.
IL-6 - является одним из наиболее характерных примеров полифункционального цитокина. Этот цитокин индуцирует созревание мегакариоцитов, действуя, как тромбопоэтин. IL-6 - основной индуктор острофазовых реакций при воспалении.
Материалы и методы: В исследование были включены 18 пациентов: 8 мужчин(44.44%) и 10 женщин(55.56%). Больные были в возрасте от 54 до 77 лет (средний возраст 61.93+7.93) с давностью заболевания сахарным диабетом от 2 до 30 лет и более. У 4 из обследованных больных (22.22%) была нейропатическая форма, у остальных 14 больных (77.78%) была нейро-ишемическая форма синдрома диабетической стопы. Уровень провоспалительных цитокинов определяли в день поступления, на 1-е, 3-е, 5-е, 7-е, 11-е сутки после операции и при выписке. Концентрацию цитокинов (IL-1ß и IL-6) в сыворотке крови определяли с помощью иммуноферментных тест-систем (ООО "Цитокин", Санкт-Петербург) в соответствии с инструкцией фирмы-производителя. Математическую обработку полученных результатов проводили методами описательной и непараметрической статистики на персональном компьютере с использованием программы "STATISTICA 5.0.
Результаты: При поступлении отмечалось повышение уровня IL-6 (до 152.17 пг/мл), IL-1ß (до 396.46 пг/мл ) и лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ до 12) по сравнению со здоровыми донорами (IL-1ß-0; IL-6-0). Мониторинг показал достоверное снижение его к 7-м, 11-м суткам после операции, однако уровень цитокинов оставался высоким и при выписке (IL-1ß до 14.27 пг/мл; IL-6 до 12.3 пг/мл, снижение ЛИИ до нормальных показателей). В процессе лечения 14 больным (77.78%) удалось прибегнуть к сохраняющим стопу операциям, 4 больным была произведена ампутация нижней конечности на уровне бедра ввиду неэффективности других методов лечения (уровень цитокинов без тенденции к снижению). Значимых различий содержания провоспалительных цитокинов (IL-1ß и IL-6) в зависимости от пола, возраста, а так же от формы СДС не выявлено. В результате проведенных исследований отмечалось достоверное повышение IL-6 и IL-1ß в сыворотке крови при поступлении. Степень тяжести процесса коррелировала с уровнем интерлейкинов: чем выше уровень цитокина, тем более выражен некротический процесс, хуже результаты ультразвуковой доплерографии сосудов нижних конечностей, выше показатели гликемии и хуже прогноз. Высокие показатели провоспалительных цитокинов без тенденции к снижению в процессе лечения позволяют прогнозировать неблагоприятное течение некротического процесса со значительной инвалидизацией и летальным исходом впоследствии.
Вывод: Учитывая полученные данные необходимо дальнейшее исследование противовоспалительных цитокинов с целью прогноза течения гнойно-некротического процесса у этой категории больных, а так же для решения вопроса об иммунокоррекции и иммуномодуляции.