Geum.ru

Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материалаДиплом
Подобный материал:
1   ...   82   83   84   85   86   87   88   89   ...   188

“Надежная”? антибактериальная трапия острых гнойных менингитов и менингоэнцефалитов с точки зрения врача интенсивной терапии

Корогод С.Н.1, Музыка Д.П.2

Запорожская медицинская академия последипломного образования1, Запорожская областная клиническая инфекционная больница2


Проблема этиотропного лечения бактериальных менингитов (БМ) и менингоэнцефалитов (БМЭ) остается актуальной по сей день. И это принимая во внимание возможности интенсивной терапии, прежде всего в купировании таких тяжелых осложнений, сопутствующих этой патологии, как инфекционно-токсический шок (ИТШ) и энцефалопатия, вследствии отека-набухания головного мозга(ОНМК). Так в чем проблема? Да, необходимо радикально дренировать гнойный очаг. Для этого необходимо не ошибиться в назначении антибактериальных препаратов в начале лечения, которые будут эффективны по отношению к вероятным бактериальным триггерам столь тяжелого повреждения мозга и его оболочек. Потому, что в хирургической практике, радикально дренируя бактериальный очаг скальпелем, т.е. под контролем зрения, мы можем быть более уверенными в снижении бактериальной и антигенной нагрузки на биологическую устойчивость организма пациента (т.е. поддержание системы динамического самовосстановления его даже при бактериальной агрессии), и эффективности последующей традиционной (этиотропной), в этом случае антибактериальной терапии.“Скальпелем” при дренировании очага при нейроинфекциях является антибактериальная химиотерапия. Что же использовать из многообразия предлагаемых антибактериальных препаратов не имея бактериологического типирования возбудителя, или получая его на 4-6 сутки после начала лечения, а чувствительность бактериального триггера еще через сутки? Не претендуя на истину представляем свой взгляд на проблему. Анализируя часть наших наблюдений – это 67 случаев МЭ и МТ (в 32 из ликвора высевались: Str.pnеumoniae. у 7 пациентов, H.influаenzae у 4, St.faecalis в ассоциации с Еnterobacteriacеа у 4 (как один из очагов при сепсисе у “инъекционных наркоманов”). При этом у всех пациентов имело место проявления полиорганной дисфункции, причиной которой была грам-отрицательная бактериемия, вследствие, весьма вероятно, транслокации кишечной флоры, как причины развития полиорганной недостаточности. В этой ситуации, как наиболее радикальное решение в этиотропном лечении (“скальпель”), было использована традиционная комбинация цефалоспоринов IV поколения (цефепим – 8 гр. в сутки и аминогликозидов – амикацин 10-15 мг/кг.сутки), которая в острый период заболевания, осложненным ИТШ и ОНГМ, в дальнейшем дала возможность назначить антибактериальную терапию в соответствии с чувствительностью бактериального триггера воспаления. А это потребовалось у 3 пациентов с МЭ вызванного H.influenzae, штамм которого был не чувствительным по имеющимся лабораторно-диагностическим тестам. Назначение меронема по 6 граммов в сутки (как монотерапия) в этом случае имело успех. А этиотропная терапия при нейроинфекциях у “инъекционных наркоманов” ванкомицином с метронидазолом, позволяла устранить клинические проявления энцефалопатии, а по лабораторным данным – санировать ликвор. Но даже после этого “достижения” этиотропной антибактериальной терапии у этой категории пациентов, сохранялись проявления полиорганной дисфункции, как проявления сепсиса, но сохранялась надежда на благоприятный исход заболевания, что и имело место. Мы удовлетворены, что эти пациенты не попали в печальную статистику летальности при сепсисе, вероятно из-за того, что столь опасный “гнойный”очаг был санирован. В заключение обращаем внимание, что это взгляд на проблему ПРАКТИКУЮЩЕГО врача, выводы о достоверности результатов исследования представим позже, по завершению работы. Летальность же была обусловлена осложнениями в виде ИТШ, ОНГМ и составила 10,4%.


О перспективе фитотерапии в комплексном лечении урогенитального герпеса

Корсун В.Ф., Корсун Е.В.

Кафедра фитотерапии ФПКМР РУДН, г. Москва


В настоящее время для лечения герпетической инфекции используется достаточно ограниченный набор лекарственных препаратов. Среди них выделяется два типа препаратов: симптоматическое и этиотропные. Среди второй группы препаратов следует отметить ацикловир, ганцикловир, фамвир, валацикловир и др. Со всеми современными противовиурсными этиотропными препаратами существует одна основная проблема: к большинству из них достаточно быстро развивается резистентность. Учитывая высокую стоимость назначение повторных курсов лечения приводит к затратам, которые не в состоянии покрывать практическое здравоохранение и большую часть пациентов (О. И. Киселев, 1999).

Учитывая состояние лекарственного рынка в странах СНГ, учеными, врачами и производственниками были предприняты многолетние исследования по анализу противовирусной активности компонентов «ФитоГоР» и цельного препарата. В результате ими в сотрудничестве с рядом известных научных учреждений получены уникальные результаты.

Целью данного сообщения является обобщение имеющие возможности и наметить перспективы использования препаратов растительного происхождения в комплексном лечении урогенитального герпеса в условиях стационара и поликлиники.

Методы. Нами проведено экспериментально – клиническое изучение оригинального растительного сбора из отечественной флоры на противовирусную активность. В качестве основы был взят сбор по прописи Е. Л. Голынской и соавт. (1997), содержащий листья мелиссы, мяты, шалфея, трава котовника, вереска, кукурузные рыльца, многоколосника в оригинальном соотношении (Патент № 2942 РБ).

На базе лаборатории доклинического изучения специфической активности ингибиторов вирусов Белорусского НИИ эпидемиологии и микробиологии Минздрава Республики Беларусь проведены экспериментальные исследования настоя в дозе 5 г на 500 мл воды на противогерпетическую активность. При испытании использовали культуру клеток первичных ФЭК и вирус герпеса штамма 2. Исследования проводились методом редукции бляшек под агаровым покрытием. Через 36 ч производили подсчет количества бляшек, видимых благодаря присутствию в покрытии витального красителя. Исследованный настой обладал высокой противогерпетической активностью с Jg БОЕ/мл более 5,04 в сравнении с контролем (Табл. 1).

Таблица. 1. Способность настоя сбора трав «ФитоГоР» предотвращать размножение

вируса герпеса в культуре клеток

Разведение настоя

Титр вируса lg БОЕ/мл

Разность с контролем,

lg БОЕ/мл

1

2

3

4

2

6.04

7.16

7.12

5.04

1.0

-

-

Контроль

7.04

-

Отмечено также вирулицидное действие настоя сбора ФитоГоР в отношении вирусосодержащей суспензии (В. М. Римша, В. Ф. Корсун, Е. И. Бореко, 1999).

Результаты. В результате исследований, проведенных в НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ РБ отмечено, что компоненты сбора ФитоГоР активно блокируют герпетическую инфекцию, действуя на репродуктивный цикл вируса герпеса типа 2, инактивируя активность лизилнейраминовые рецепторы (Табл. 2).

Таблица 2. Эффективность настоя лекарственных трав «ФитоГоР» в отношении вируса простого герпеса, устойчивого к действию ацикловира

Вирусы

Препарат

Концентрация

мкг/мл или

разведение

ВЧГр

ВЧП

Титр lg БОЕ/мл

Разность с

Контролем

Титр lg БОЕ/мл

Разность с

Контролем

«Фитогор»

1:10

1:20

1:40

1:80

2,0

5,99

7,02

6,99

5,0

1,01

- 0,02

0,01

2,0

6,04

7,15

7,12

5,04

1,0

- 0,12

- 0,08

Ацикловир

10

2

0,25

0,12

0,05

7,3

6,9

7,05

-

-

- 0,3

0,1

- 0,05

-

-

1,0

2,0

5,43

6,44

6,93

6,04

5,04

1,61

0,60

0,11

Контроль

7,0

-

7,04

-

Как видно из таблицы № 1, максимальное снижение титра ВПГр под действием ацикловира не превышает 0,1 lg БОЕ/мл, что свидетельствует о его неэффективности в данном случае, в то время как для исходного ВПГ эта величина превышает 6 lg БОЕ /мл. Что же касается настоя лекарственных трав «Фитогор», то он проявляет высокую противовирусную активность как в отношении исходного ВПГ, так и ВПГр ( снижение титра вирусов более 5 lg БОЕ/мл).

Установлено, что противогерпетическая активность лектиносодержащего сбора проявляет в 2,5 раза более выраженную активность в сравнении с ацикловиром, что позволяет его рекомендовать в комплексном лечении явной и скрытой герпетической инфекции в амбулаторных и стационарных условиях (В. М. Римша и соавт., 1998).

Было отмечено, что биологически активная пищевая добавка (сертификат РФ 112-01/30-107) обладает отчетливым вирулицидным эффектом, то есть ее компоненты инактивируют большинство вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания, грипп, герпес и энтеровирусные инфекции. Препарат оказывает профилактическое и лечебное действие на гриппозную инфекцию при приеме в виде чая или настоя (О. И. Киселев, 1999).

Установлено, что препарат ФитоГоР действует активно на вирусы герпеса, резистентные к ацикловиру. На препарат ФитоГоР не вырабатывается лекарственной устойчивости, что позволяет применять длительно и в различных дозах (Табл. 1).

Нами наблюдался 31 больной ( 12 женщин и 19 мужчин), страдавших рецидивирующим урогенитальным герпесом средней степени (согласно шкалы КИОТОС) в возрасте от 19 до 61 года. Диагноз был установлен клинически на основании наличия пузырьковых высыпаний на гениталиях. Лечение включало монотерапию в виде приема чая «ФитоГоР» в дозе 2 г на 200 мл кипятка для приема внутрь в течение дня (не подслащивая). Курс лечения продолжался от 3 до 6 недель. Наружное лечение не проводилось. Окончили лечение 24 больных со следующими результатами: клиническое выздоровление – у 11, значительное улучшение – у 4, улучшение – 4 и отсутствие эффекта – у 6 пациентов. Каких-либо побочных явлений при приеме растительного чая не отмечено

Выводы: фитолектиновый комплекс «ФитоГоР» обладает противовирусным действием в экспериментальных условиях, в том числе и в отношении ацикловиррезистентных штаммов герпеса. Клинические данные подтвердили хорошую терапевтическую эффективность «ФитоГоРа», что позволяет рекомендовать его больным с рецидивирующими формами урогенитального герпеса, даже после развития резистентности к ацикловиру.

Литература:

1. Голынская Е.Л., Римша В.М., Юршевич В.А. Использование лектинов в фитотерапии// Матер. междунар. конф.»Национальная политика в области здорового питания в Республике Беларусь». Мн. 1997. С. 73 – 75.

2. Киселев О.И. Заключение на препарат «ФитоГоР», разработанный Институтом микробиологии и эпидемиологии МЗ РБ // СПб., Институт гриппа РАМН. 1999. – 3 с.

3. Корсун В. Ф., Суворов А. П. Фитотерапия мочеполовых болезней. СПб.,1999. – 521 с.

4. Римша В.М., Корсун В.Ф., Бореко Е.И. Противогерпетические свойства лектиносодержащего сбора «ФитоГоР»// Тез. докл. V1 Росс. нац. конгресса «Человек и лекарство». М.,1999. С. 328.

5. Римша В.М. Ингибитор вирусов // Патент № 2942 РБ – 1999.

6. Римша В.М., Корсун В.Ф., Бореко Е. И. Противовирусные свойства растительных лектинов// Тез. докл. V Росс. съезда врачей-инфекционистов. – М.,1998. С. 265 – 266.

7. Корсун Е.В. Обоснование возможности применения растительных лектинов при некоторых вирусных инфекциях: Дисс. канд.мед.наук. М., 2004.

Корсун В.Ф., Лахтин В.М., Корсун Е.В., Мицконас А. Фитолектины. – М., 2007.