Geum.ru

Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материалаДиплом
Подобный материал:
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   188

Предварительный анализ эффективности схемы «хивид + тимазид + вирасепт» у детей

Красавцев Е.Л.1, Анищенко Е.В1, Казначеева Е.П.2, Кармазин В.В.2

УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель1, Гомельская областная инфекционная клиническая больница2


В настоящее время во всем мире наблюдается быстрый рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди детей, у которых клиническая картина развивается значительно быстрее, чем у взрослых [1,2]. По прогнозу экспертов ВОЗ и ООН по СПИДу, к 2010 г. смертность ВИЧ-инфицированных грудных детей увеличится до 75%, а смертность детей до 5 лет достигнет 100%. Сейчас в мире СПИД у детей - одна из 6 наиболее частых причин смерти [3,5]. Для лечения ВИЧ-инфекции у детей применяются антиретровирусные препараты. Благодаря им существенно увеличилась продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией, и улучшилось её качество[4,5].

Целью настоящей работы является анализ эффективности комбинации «хивид + тимазид + вирасепт» у ВИЧ–инфицированных детей Гомельской области.

Материалы и методы исследования. Нами было изучено 12 карт диспансерного наблюдения детей (в возрасте от 6 месяцев до 8 лет) с ВИЧ-инфекцией, находившихся на диспансерном учете, получавших схему лечения «хивид+ тимазид+ вирасепт». Комбинация назначена в качестве схемы 1-го порядка. Оценка имеющихся данных проводилась с помощью созданной базы данных программы Microsoft Office Excel 2003. Эффективность антиретровирусной терапии оценивалась согласно принятым стандартам на основании клинических и иммунологических критериев. Иммунологическая эффективность антиретровирусной терапии определялась согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Республики Беларусь 2004 года и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2003 года: измерение уровня СD4-клеток в плазме крови и вирусной нагрузки измеряется непосредственно перед началом антиретровирусной терапии, через 1 месяц после начала лечения и далее каждые 6 месяцев. На начало терапии по схеме «хивид + тимазид + вирасепт» по клинико-иммунологическим категориям (по классификации CDC,1994) распределение детей было следующим: в категории А находилось 2 ребенка, В- 6 детей, С – 4 ребенка. По возрасту на момент начала схемы терапии дети были распределены по следующим группам: 1-3 года – 1 ребенок (8,3%), 4-6 лет –9 человек (75%), 1 ребенку на момент лечения было 6 месяцев (8,3%) и 1-8лет (8,3%). Дозы препаратов для лечения рассчитывались по массе и площади тела. Данную схему терапии больные получали от 6 месяцев и больше.

Полученные результаты и их обсуждение. Во время лечения побочных эффектов терапии, рецидивов оппортунистических инфекций и прогрессирования заболевания не наблюдалось.

Среднее количество CD4-лимфоцитов в обследованной группе до начала терапии составило 378,3575± 65,10799 в мкл. Уровень количества CD4-лимфоцитов у 10 человек находился на уровне 200-499/мкл, у 1 ребенка – меньше 200/мкл и у 1- больше 500/мкл. При этом вирусная нагрузка более 1 млн копий/мл была у 3 детей, от 500 000 до 1 млн – у 1 ребенка, от 100 000до 500 000 копий/млн – у 2, и до 100 000 копий/мл – у 3 детей. На фоне лечения наблюдался рост уровня СД-4 клеток практически в два раза и снижение уровня вирусной нагрузки (таблица 1 и 2)

Таблица 1. Количество СD4-клеток у детей, получавших комбинированную антиретровирусную терапию

Уровень CD-4 клеток

До начала терапии/мкл

Через 1 месяц от начала терапии/мкл

Через 6 месяцев от начала терапии

378,3575± 65,10799

497,098± 73,24797

638,0873± 137,5412

Таблица 2. Показатели вирусной нагрузки у детей, получавших комбинированную антиретровирусную терапию

Начальный уровень вирусной нагрузки, копий/мл

Через 1 месяц после начала терапии

Через 6 месяцев от начала терапии

669056,4444± 248086,1731

120027± 50281,34

145047,9± 118312,9

Только у одного пациента на данной схеме терапии уровень CD-4 клеток снижался от 318,24/мкл до 190/мкл через 1 месяц и 167/мкл через 6 месяцев. Причинами неэффективности данного случая могли быть: нарушение фармакологических свойств антиретровирусных препаратов, формирование резистентности, злокачественное течение ВИЧ-инфекции.

Выводы: У 11 (91,6%) из 12 детей на схеме «хивид + тимазид+ вирасепт» наблюдалась клиническая эффективность и тенденция к росту количества СD4-клеток и снижению уровня вирусной нагрузки.

Литература:

1. Денисенко В.Б., Сизякина Л.П. и соавт. // Иммунология - 1999.-№2.-С.15-20.

2. Анохин В.А., Баширова Д.К. и соавт. // Казанский медицинский журнал - 1997.-№1.-С.1-5.

3. ВИЧ – инфекция: клиника, диагностика и лечение / В.В. Покровский [и др.]; под общ. ред. В.В. Покровского. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 488с.

4. Клинический протокол лечения детей с ВИЧ/СПИДом (инструкция к применению) / А.А. Ключарева [и др.]; - Минск: Белсэнс, 2005.- 77с.

5. Рахманова, А.Г. ВИЧ – инфекция у детей / А.Г. Рахманова, Е.Е. Воронин, Ю.А.Фомин; – СПб: Питер, 2003. – 448с.