Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Клиническая эффективность и противовирусная активность препарата «Кагоцел» в терапии острых вирусных гепатитов
Кандлен К.В.
Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, №2 ГКБ№6 ,г. Красноярск
Цель исследования: оценить клиническую эффективность препарата «Кагоцел» в терапии острого вирусного гепатита А, острого вирусного гепатита В, острого вирусного гепатита С, микст-инфекций.
Задачами исследования явились: изучить динамику изменений уровня билирубина и маркеров цитолиза гепатоцитов (АЛТ, АСТ), признаков интоксикации (ТЗН, угнетение эритропоэза) у больных опытной и контрольной групп.
Объекты и методы исследования: Объектами исследования явились мужчины и женщины в возрасте 18-43 лет, с серологически подтвержденным диагнозом острого вирусного гепатита А, острого вирусного гепатита В, острого вирусного гепатита С, острого вирусного гепатита С + инфекционный мононуклеоз (опытная группа). Контрольная группа – больные с серологически подтвержденными диагнозами острых вирусных гепатитов получающие только патогенетическую терапию. Биохимические исследования проводились в биохимической лаборатории ГКБ№6, серологические исследования проводились в ЦНИЛ Красноярской государственной медицинской академии им. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Препарат назначался в следующем режиме по 2 таблетки 3 раза в день – в течение 2 дней, затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 дней, затем по 1 таблетке в день через 48 часов в течение 2 недель.
Результаты: В терапии острого вирусного гепатита А получены следующие результаты: в опытной группе до терапии уровень общего билирубина в среднем составлял 124 мкмоль/л, через 8 дней после начала лечения «кагоцелом» - 49,3 мкмоль/л, к 15 дню лечения уровень составил 19 мкмоль/л. Уровень АЛТ до терапии «кагоцелом» составлял 1100 ммоль/л (N до 40), через 8 дней после начала лечения - 270 ммоль/л, к 15 дню лечения составил уже 68 ммоль/л. Показатели АСТ до терапии «кагоцелом» были на уровне 220 ммоль/л, к 8 дню лечения – 69 ммоль/л, а к 15 дню лечения уже 21 ммоль/л, что оказалось на уровне нормы. Показатели тимоловой пробы снижались с 12 Ед до 0 (N до 4) в течении 15 дней от начала применения «кагоцелом».
В контрольной группе общий билирубин к 8 дню применения «кагоцела» составил 141 мкмоль/л, к 15 дню терапии был на уровне 48 мкмоль/л. Показатели АЛТ к 8 дню назначения «кагоцела» были на уровне 75 ммоль/л, к 15 дню лечения - 345 ммоль/л. Показатели АСТ к 8 дню применения «кагоцела» составляли 44 ммоль/л, к 15 дню возросли до 205 ммоль/л.
Таким образом на фоне терапии «кагоцелом» уровни билирубина, АСТ, АЛТ, оказались на уровне нормы к 15 дню от начала лечения. Однако, в контрольной группе все еще оставались достаточно высокими показатели цитолиза.
В терапии острого вирусного гепатита В получены следующие результаты – билирубин в течении 15 дней применения «кагоцелом» снизился в 5 раз (с 153,8 мкмоль/л до 31 мкмоль/л), активность АЛТ уменьшилась в 9 раз (с 1067 ммоль/л до 120 ммоль/л), активность АСТ уменьшилась в 13 раз (с 782 ммоль/л до 60 ммоль/л). В контрольной группе удалось добиться снижения билирубина в 2,5 раза (с 169 мкмоль/л до 75,2 ммоль/л), активность АЛТ снизилась в 2 раза 9с 614 ммоль/л до 304 ммоль/л), активность АСТ уменьшилась в 6,5 раз (с 930 ммоль/л до 143 ммоль/л).
Терапия «кагоцелом» острого гепатита С продемонстрировала следующие результаты – в опытной группе удалось добиться снижения уровня общего билирубина в 4,3 раза (с 188 мкмоль/л до 43 мкмоль/л), уровня АЛТ в 4,8 раза (с 972 мкмоль/л до 199 мкмоль/л), АСТ в 5 раз (с 630 мкмоль/л до 124 мкмоль/л). В то время как в контрольной группе получены следующие результаты – снижение билирубина отмечается в 1,2 раза (с 133 ммоль/л до 108 ммоль/л), уровень АЛТ снизился в 1,8 раз (с 491 мкмоль/л до 264 мкмоль/л), уровень АСТ оставался на одном уровне в течение 15 дней (164 -179 мкмоль/л).
В терапии острого вирусного гепатита С и инфекционного мононуклеоза помимо общей закономерности снижения активности аминотрансфераз и значительного снижения уровня билирубина, отмечалось отсутствие дегенеративных изменений нейтрофилов (ТЗН), исчезновение атипичных мононуклеаров к 4 дню терапии «кагоцелом».
Выводы: Включение в схему терапии острых вирусных гепатитов препарата «кагоцел» приводит к ускоренному купированию воспаления, торможение и ограничение зоны цитолиза , возврату биохимических показателей к норме, значительно раньше в сравнении с проведением только патогенетической терапии.
В свою очередь, быстрое купирование воспаления и снижение вирусной репликации значительно снижает риск хронизации процесса и развития осложнений.
Периоперационная антибиотикопрофилактика у больных хроническим калькулезным холециститом
Капустин Б.Б., Старчиков С.В., Ахметов Р.Ф., Матвеев А.В.
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Цель исследования – проанализировать эффективности периоперационной антибиотикопрофилактики при плановых холецистэктомиях.
Больные хроническим калькулезным холециститом, которым в плановом порядке выполнены видеолапароскопическая холецистэктомия и операции из минилапаротомного доступа с применением набора «Мини-Ассистент», разделены на две репрезентативные группы. В основной группе, которую составили 28 пациентов, выполнена периоперационная антибиотикопрофилактика цефалоспоринами II поколения. Препарат вводили в дозе 1,0 г внутривенно однократно за 15 минут до кожного разреза; при длительности операции более 2 часов, повторяли введение антибиотика. В группу сравнения вошли 36 больных с послеоперационной традиционной курсовой антибактериальной монотерапией цефалоспоринами II генерации. Эффективность антибиотикопрофилактики оценивали по длительности и выраженности температурной реакции организма; лабораторным параметрам эндогенной интоксикации (лейкоцитоз, лейкоцитарный индекс интоксикации, молекулы средней массы); ультразвуковой характеристикой послеоперационной воспалительной реакции в подпеченочном пространстве; характеру заживления раны.
Ультразвуковая картина в раннем послеоперационном периоде не зависела от способа антибактериальной профилактики и незначительно отличалась в случаях с техническими сложностями операции (перихолецистит, внутрипеченочное расположение желчного пузыря, площадь очагов коагуляционного некроза).
Раневые осложнения зависели от вынужденной операционной контаминации и выявлены в обеих группах: в основной у 3 пациентов в стадии инфильтрации и серозного воспаления; в группе сравнения у 1 больного санирована инфицированная гематома и 4 – инфильтраты раны, купированные консервативными мероприятиями. Параметры эндогенной интоксикации в раннем послеоперационном периоде основной группы: содержание лейкоцитов – от 8,5*109 /л до 10,5*109 /л; лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) колебался от 1,5 до 2,0 усл. ед., молекулы средней массы (МСМ) составили от 0,24 до 0,25 усл. ед. В группе сравнения за аналогичный промежуток времени показатели составили: лейкоциты от 9,5*109 /л до 11,5*109 /л, ЛИИ от 1,5 до 2,0 усл.ед., МСМ – от 0,24 до 0,26 усл. ед.
Таким образом, при плановых холецистэктомиях предпочтительнее периоперационная антибиотикопрофилактика.