Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Проблемы диагностики и терапии раннего нейросифилиса
Казакова Н.Б., Осинцева Т.С.
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Несмотря на угасание эпидемии сифилиса, начавшейся в 1993-94г.г., не исключается в ближайшем будущем увеличение числа больных с сифилитической патологией центральной нервной системы.
Как известно, выделяются 2 группы нейросифилиса: ранний (мезодермальный) или менинго-васкулярный и поздний (эктодермальный) с поражением мозговых структур. Однако, основные формы нейросифилиса не могут быть резко отграничены друг от друга, ибо наблюдаются переходные формы в виде сочетания раннего (в течение первых 3-5 лет после заражения) и позднего (обычно через 10-15 лет после инфицирования).
Первоочередной задачей в этой сложной проблеме является диагностика и своевременная терапия раннего нейросифилиса. Вместе с тем диагностика его затруднена. Недаром среди ранних форм выделен асимптомный менингит – «ликвор-сифилис». Значит, ликворологическое обследование является первоочередной задачей при обследовании зараженных сифилисом пациентов (по стандартным методикам).
Также, мы считаем необходимым обращать внимание на «стартовые симптомы», поражения нервной системы, подчас очень характерные для нейролюэса: анизокория, мидриаз, понижение реакции зрачков на свет, глазодвигательные расстройства.
Объектом нашего обследования с анализом неврологического статуса, ликворологических и серологических показателей послужило изучение всех диагностических комплексов у 1847 больных, зараженных сифилисом за период с 1997 по 2003г.г.
Возрастной состав обследуемых – 52% до 30 лет, остальные составили более старшую по возрасту группу. У 52% больных нейросифилисом наблюдались сопутствующие соматические заболевания, которые способствуют хронизации сифилитического герпеса. У части из них до 6 лет сохранялись положительными серологические показатели в крови и ликворе.
Из общего числа обследованных у 59% больных (1090 чел.) в ликворе были положительными серологические показатели.
Из 1090 больных (серозный менингит) плео-цитоз в ликворе выявлен у 282 чел. (25,9%).
Настораживает тот факт, что менингиты склонны к хронизации, цитоз у ряда больных сохранялся до 3 лет, так у 1 больной на фоне специфического лечения в течение 5 лет, на 6 год появился плео-цитоз (14 лимфоцитов в 1 куб.мм).
Большой интерес представляет группа больных с серорезистентностью. На фоне уже проведенного специфического лечения из 1090 больных у 48,3% был диагностирован нейросифилис.
Заключение
Ожидаемое в будущем еще большее увеличение числа больных нейросифилисом, обусловленное высокой заболеваемостью сифилисом требует определенной настороженности, четкой диспансеризации лиц с наличием специфических изменений в ликворе. Также, считаем необходимым использование современных методов визуализации при поражении нервной системы (МРТ, ЭЭГ) и изучение иммунного статуса.
Эффективность антигистаминных препаратов в терапии вирусного гепатита А у детей с пищевой аллергией
Калагина Л.С.
Нижегородская медицинская академия
Вирусный гепатит А (ВГА) у детей до настоящего времени остаётся распространённым заболеванием. Известно, что аллергические заболевания, в частности пищевая аллергия (ПА) у детей является фактором неблагоприятного влияния на течение и исходы ВГА. Сообщается о частых клинических обострениях ПА у детей при ВГА. Антигистаминные препараты успешно применяются в терапии аллергических заболеваний, в том числе ПА у детей.
Цель исследования – оценка эффективности применения антигистаминных препаратов (супрастина и тавегила) у детей с ПА при ВГА.
Материал и методы. Под наблюдением находились 153 ребёнка с ПА, больных ВГА, в возрасте 3-14 лет. Около половины из них были девочки (49,0%). Пищевая аллергия у детей была документирована данными аллергологического кабинета, где они находились на диспансерном наблюдении до поступления в инфекционный стационар. Во всех случаях отмечалась полисенсибилизация одновременно к двум или трём пищевым продуктам Преобладающей клинической формой ПА была крапивница (80,3%), реже - атопический дерматит (17,6%) и бронхиальная астма сочетающаяся с крапивницей (1,8%).
Диагноз ВГА ставили по общепринятым клинико – лабораторным и эпидемиологическим тестам, подтверждая этиологию заболевания во всех случаях обнаружением в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А (анти – НАV Ig M) методом иммуноферментного анализа (ИФА). Клинический вариант, тяжесть заболевания, характер течения и исходы болезни оценивали в соответствии с приказом № 408 от 12.07.89. Во всех случаях имела место лёгкая желтушная форма болезни. Традиционную (базисную) терапию получил 131 ребёнок (I группа), дополнительно к традиционной (базисной) терапии 22 ребёнка получили антигистаминные препараты: супрастин и тавегил (I-А группа).
Антигистаминные препараты (супрастин и тавегил) дети получали с первой недели поступления на лечение в стационар (вторая неделя болезни) на протяжении 7-10 дней. Группы детей были идентичны между собой по возрасту, полу наблюдаемых детей и клинической форме ПА.
Полученные данные обработаны статистически с вычислением критерия Стьюдента и показателя достоверности наблюдаемых различий (Р).
Результаты и выводы. Эффективность препаратов оценивали по темпам выздоровления наблюдаемых групп детей, больных лёгкой желтушной формой ВГА. А именно, по срокам нормализации основных клинико – лабораторных параметров заболевания - по срокам нормализации самочувствия ребёнка (продолжительности интоксикации), окраски кала и мочи (день наступления криза), окраски кожи и слизистых (день исчезновения желтухи), размеров печени и показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты (общего билирубина крови, АлАТ и тимоловой пробы). Сроки нормализации основных клинико-лабораторных показателей лёгкой желтушной формы ВГА у детей с ПА, получивших в острый период болезни дополнительно антигистаминные препараты, были существенно меньше, чем у детей с ПА при традиционной (базисной) терапии заболевания (Р <0,001-0,05). Так, нормализация самочувствия ребёнка, окраски кала и мочи, окраски кожи и слизистых, размеров печени, лабораторных показателей биохимического анализа крови на билирубин и ферменты у детей с ПА, получивших дополнительно в острый период ВГА антигистаминные препараты, наступала на 2-8 дней раньше, чем у детей при традиционной (базисной) терапии заболевания. Следовательно, антигистаминные препараты (супрастин и тавегил) ускоряют темпы выздоровление детей с ПА при лёгкой желтушной форме ВГА и могут быть рекомендованы в терапии этих детей.