Geum.ru

Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материалаДиплом

Содержание


Джумаева Н.Э., Ибадова Г.А.
Подобный материал:
1   ...   54   55   56   57   58   59   60   61   ...   188

Терапия дисбактериоза кишечника тестируемами суточными дозами нистатина, определяемые индивидуально в процессе “медикаментозного тестирования” у больных хроническими вирусными гепатитами

Джумаева Н.Э., Ибадова Г.А.

НИИ Эпидемиологии, Микробиологии и Инфекционных Заболеваний М.З.Р Узбекистан


Хронические вирусные заболевания печени представляют собой сложную проблему здравоохранения мирового масштаба . Одним из ведущих синдромов при заболевании печени является диспепсический, сопровождающийся вздутием живота, метеоризмом, нарушением стула со склонностью к поносам , сменяющаяся запорами, боли в животе, тошнота, отрыжка. Существуют данные о значимости нарушений микробиоценоза кишечника и ассоциированных в этим состояний иммунодефицита у больных хроническими вирусными гепатитами(ХВГВ) (Крейдич А.М.,1979 ). Нами было проведено исследование терапии кишечного дисбиоза у больных с ХВГВ тестируемыми суточными дозами противогрибкового препарата нистатин, определяемыми индивидуально в процессе “медикаментозного тестирования” . Исследования включали: подробный сбор анамнеза заболевания, общеклинические лабораторные, биохимические тесты, микроскопическое и культуральное исследование кала. . Бактериологическое исследование кала проводили на наличие сопутствующего микробного пейзажа. Серологическая диагностика проводилась с использованием иммуноферментного анализа с определением в сыворотке крови соответствующих антител в тест- системах “Вектор-Бест” ( Россия.)

С целью определения суточных доз нистатина был применен метод “медикаментозного тестирования” , проводимый в процесссе электропунктурной диагностики по Фоллю( R.Voll, 1980). В основе феномена “медикаментозного тестирования” лежит особенность организма реагировать изменениями электрокожного сопротивления в точках акупунктуры на поверхности кожи в ответ на прикладывание к коже больного различных фармакологических препаратов . Анализ значений электрокожного сопротивления проводится по величине абсолютных показателей аппарата электропунктурной диагностики ( в условных единицах) и степени стабильности показаний в процессе измерения (феномен “ падения стрелки” ). “Медикаментозное тестирование” доз проводилось с использованием аппарата” Мини-Эксперт ДТ “ (про-во “Имедис”, Россия).

Было обследовано 36 больных : 20(55,5%) в основной и 16(44,5%) в контрольной группах) в возрасте 20-52 лет с установленным диагнозом: хронический вирусный гепатит В и С различной степени активности процесса. Традиционное микологическое исследования показало наличие грибов рода Candida у 27 ( 75%) больных : у 15(75%) больных в основной и у 12(75%) больных в контрольной группах. У всех больных был установлен дефицит нормобиоты кишечника (Bifidumbacterium, Lactobacillus,облигатная E.Coli ниже 100млн.КОЕ\г) Бактериологическое исследование показало наличие штаммов стрептококков у 70% больных, в ассоциации с Staphylococcus aureus и Enterococcus у 26% больных обоих групп. У 8(21,6 %) больных определялись слобоположительные тесты на наличие антител к Саndida albicans.

Для проведения терапии был выбран полиеновый антибиотик нистатин. Крайне низкая биодоступность препарата, позволили нам использовать его в дозах, превышающие рекомендуемые. Все больные дали письменное согласие на проведение исследования.”Медикаментозное тестирование” суточных доз нистатина показало, что рекомендуемые в лечебной практике дозы этого препарата для терапии кандидоза органов пищеварения отличаются от доз, полученных в процессе ЭАФ- диагностики. У больных основной группы, суточная доза нистатина колебалась от 7 500 000 ЕД до 13 500 000 ЕД препарата. По мнению автора, оттестированная доза нистатина имеет непосредственное отношение к содержанию/ количеству грибов в просвете кишечника и может сигнализировать о различной грибковой нагрузке у обследуемых больных. Доза нистатина рекомендуемая для терапии кандидоза органов пищеварения составляет до 6 000 000 ЕД препарата в сутки с длительностью терапии до 10 дней. По этой схеме нистатин назначался больным контрольной группы. В комплексную этиопатогенетическую терапию входили витамины, дезинтоксикационные средства, индукторы интерферона, иммуномодулирующие препараты, эубиотики.

В основной группе больных курсовая доза нистатина составляла 33 750 000 ЕД- 69 750 000 ЕД препарата. В контрольной группе больных курсовая доза нистатина составляла 60 000 000 ЕД. После проведенного лечения, признаки клинико-этиологического излечения от грибов рода Сandida наблюдались у 18(90%) больных основной и у 4 (23,5%) больных контрольной группы. Мы не наблюдали побочных эффектов и осложнений от использования нистатина в тестируемых дозах .

На фоне проводимой противогрибкой терапии тестируемыми дозами нистатина, у больных основной группы в сравнении с контрольной наблюдалась редукция симптомов диспепсического синдрома. Наиболее значимым изменения подверглись следующие симптомы заболевания: вздутие живота, метеоризм, нарушением стула, боли в животе, отрыжка (P<0,001). Одновременно наблюдалось значительное уменьшение признаков другого синдромокомплекса, характерного для больных с хроническими вирусными поражениями печени- астеновегетативного, проявляющегося общей слабостью, утомляемостью, сонливостью, снижением работоспособности (P<0,05).

Инфекционной процесс оказывает существенное влияние на состояние микробиоценоза кишечника, способствует развитию дисбиоза, протекающего как микст- инфекции, в том числе с избыточным ростом грибов рода Сandida (“просветочный прединвазивный кандидоз слизистых оболочек”, Хмельницкий О.К.,2000, “кандидозный дисбиоз” , Шевяков М.А.,2003 ).

По- видимому, коррекция нарушений микробиоценоза кишечника, возникающая у больных с хроническими заболеваниями печени, в том числе и с использованием тестируемых доз нистатина у больных с избыточным ростом грибов рода Сandida , приводит к улучшению течения основного инфекционного процесса, приведшего к патологии кишечника.

Сравнение полученных данных показывает, что препаратом выбора для терапии кандидоза органов пищеварения у больных с хроническим вирусным гепатитом, рекомендуется использовать препарат нистатин и его назначение желательно проводить индивидуально с подбором суточных доз препарата каждому больному в процессе медикаментозного тестирования по Р Фоллю. Терапия кишечного дисбиоза тестируемыми дозами нистатина может быть рекомендована в комплексной терапии больных хроническими вирусными гепатитами.