Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Демчило А.П., Мицура В.М.
Гомельский государственный медицинский университет
Основой терапии хронического вирусного гепатита С (ХГС) является применение препаратов альфа-интерферона. Интерферону свойственны многочисленные побочные реакции, в том числе разнообразные аутоиммунные феномены (чаще других – поражение щитовидной железы). Самые частые аутоиммунные феномены – продукция органоспецифических и органонеспецифических аутоантител. Их выраженность варьирует от бессимптомного образования аутоантител до развернутой клинической картины аутоиммунного заболевания. До настоящего времени не установлены закономерности выявления и клиническое значение органоспецифических аутоантител у больных с хроническим гепатитом С до лечения и на фоне этиотропной терапии. Все это вызывает необходимость более детального изучения аутоиммунного компонента у больных на фоне инетрферонотерапии.
Цель исследования: выявление закономерностей циркуляции и клинического значения аутоантител к органоспецифическим и органонеспецифическим антигенам при хронической HCV-инфекции в процессе интерферонотерапии.
Материалы и методы исследования. Обследовано 43 больных хроническим гепатитом С, получающих этиотропную терапию интерфероном. Среди больных было 28 мужчин и 15 женщин в возрасте от 14 до 62 лет. Обследование проводилось до лечения и на фоне проводимой противовирусной терапии. Выявление антинуклеарных (ANA), антимитохондриальных (АМА) антител, антител к печеночному специфическому липопротеину (анти-ЛПЧ) проводилось методом иммуноферментного анализа. Из 43 больных ранний ответ на интерферонотерапию имелся у 26 человек (60,5%), длительный – у 10 человек (23,3%).
Результаты. До начала лечения анти-ЛПЧ выявлялись у 11 (25,6%) больных. На фоне терапии ИФН антитела к ЛПЧ выявлялись у 21 больного (48,8%) (p=0,02). До лечения ANA выявлены у одного больного (2,9%). На фоне проводимой терапии ANA выявлены еще у 6 больных (20,6%, p=0,015). До лечения повышенных значений АМА не было выявлено. На фоне ИФН у трех больных произошло повышение уровня АМА (p=0,04).
Проанализирована эффективность лечения в зависимости от схемы лечения. Монотерапию интерфероном получали 31 человек, комбинированную терапию интерферон + рибавирин – 12 человек. Длительный ответ на интерферонотерапию выявлен у 8 больных на монотерапии (25,8%) и только у 2-х больных на комбинированной терапии (16,7%), различия статистически недостоверны.
Проведена оценка эффективности лечения в зависимости от выявления анти-ЛПЧ, ANA, АМА. Ранний ответ имелся у 57,1% ANA-положительных пациентов и у 62,9% ANA-отрицательных, длительный – у 28,6% ANA-положительных и у 14,8% ANA-отрицательных больных. Статистически значимые различия отсутствуют. Из трех АМА-положительных пациентов ни один не ответил на противовирусную терапию. У АМА-отрицательных больных ранний ответ имелся в 54,2% случаев, длительный – в 20,8% случаев, статистически значимые различия отсутствуют.
Ранний ответ на терапию имелся у 72,7% больных без анти-ЛПЧ и у 47,6% больных с анти-ЛПЧ, различие статистически достоверно (p<0,05). При оценке длительного ответа на интерферонотерапию выяснено, что устойчивый вирусологический и биохимический ответ также чаще имелся у больных без анти-ЛПЧ – на терапию ответили 36,4% больных без анти-ЛПЧ и только 9,5% больных с анти-ЛПЧ – различие достоверно – p<0,05.
Заключение. Таким образом, выяснено, что во время лечения интерфероном происходит выработка различных аутоантител. Наличие органоспецифических антител оказывает отрицательное действие при лечении больных противовирусными препаратами – такие больные хуже отвечают на лечение интерфероном, у них реже имеется длительный вирусологический и биохимический ответ на терапию. Не выявлено прогностического значения органонеспецифических антител при оценке эффективности терапии интерфероном.
Эффективность антибактериальной терапии с использованием цифрана ст при стоматологических вмешательствах
Дерябин Е.И.1, Максимова Н.В.1, Лисак Т.Ю.2
Ижевская государственная медицинская академия1, Львовский медицинский университет2
Одной из проблем в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии является предупреждение воспалительных осложнений после оперативных вмешательств, особенно проводимых в полости рта и на заранее инфицированном очаге. Широко используемые антибактериальные препараты не всегда обеспечивают гладкое течение послеоперационного периода в связи с тем, что микрофлора одонтогенных очагов характеризуется полиморфностью. Присутствует как аэробная, так и анаэробная инфекция.
Предварительно был определен микробиологический пейзаж хронических одонтогенных очагов путем забора материала и посева ее на различные среды. Определено, что в хронических очагах присутствуют как грамотрицательные, так и грамположительные микроорганизмы, анаэробная флора, грибки. При исследовании in vitro чувствительности выявленной флоры к антибиотикам обнаружено, что ЦИФРАН СТ перекрывает весь спектр высеянных микробов по сравнению с метициллином, ампициллином, оксациллином и другими, которые воздействуют только на ограниченный вид микрофлоры. Результаты микробиологических исследований позволили перенести исследование в клинику.
Схема использования препарата была следующей: перед операцией накануне назначался ЦИФРАН СТ накануне операции (1 таблетка утром и 1 таблетка вечером, а затем 1 таблетка перед операций). После операции препарат назначался по 1 таблетке 2 раза в день. Длительность курса составляла 7 дней.
Препарат был применен у 870 больных после плановых амбулаторных хирургических вмешательствах (апексэктомия, гемисекция корня. лоскутные операции при пародонтите, остеогигивопластике, цистэктомии, при проведении зубной имплантации).
Эффективность определялась клиническими, лабораторными (общий анализ крови, определялся лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок и сиаловые кислоты), функциональными методами (локальная термометрия и инфракрасная допплерография). Учитывались побочные явления.
По результатам исследования выявлено, что использование ЦИФРАНА СТ обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода. Воспалительные явления исчезали в среднем на 2,3+0,3 дня раньше по сравнению с больными, принимавшими другие антибактериальные препараты. Побочные явления в виде легких диспептических расстройств наблюдались у 3 пациентов. Эти явления исчезли сразу после отмены препарата.
Таким образом, использование исследуемого препарата позволяет обеспечивать гладкое течение послеоперационного периода после хирургических амбулаторных операций в стоматологической практике.