Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материала

Содержание

Горбатюк О.М.
Особенности клинического течения иксодового клещевого боррелиоза у детей в Приморском крае Гордеец А.В., Черникова А.А., Шаркова

Подобный материал:

1 ... 49 50 51 52 53 54 55 56 ... 188

Горбатюк О.М.

Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

Гостра хірургічна патологія органів черевної порожнини у дітей є найчастішим показанням для призначення антибіотиків не тільки із-за наявності інфекційно-запального процесу любого ступеня важкості, але і із-за факту наявності відкритого кишкового просвіту при здійсненні ургентних оперативних втручань (при апендектомії, формуванні кишкової стоми, травматичному ураженні полого органу).

Оскільки в даних ситуаціях антибіотики призначаються емпірично при невстановленому збудникові, застосовується комбінована антибіотикотерапія з метою дії на передбачуваного збудника. Так як у дітей з гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини при відкритому просвіті кишкової трубки має місце асоціація різних збудників ( грамнегативні палички + грам -позитивні палички + гриби + анаероби), емпірична антибактеріальна терапія проводиться препаратами широкого спектру дії.

Ефективною госпітальною комбінацією антибіотиків у даного контингенту хворих на сьогоднішній день вважаємо цефалоспорини ІІІ покоління + аміноглікозиди + метронідазол при умові відсутності попередньої антибактеріальної терапії на догоспітальному етапі.

При тяжкі хірургічній інфекції, сепсисі та після попередньої терапії вище названими препаратами ефективною є наступна комбінація антибіотиків: максипим + нетилміцин + метронідазол + флюконазол, або максипим + метронідазол + флюконазол.

При сепсисі, тяжкому сепсисі, септичному шоці та сепсисі з ознаками поліорганної недостатністі ефективною схемою комбінованої антибактеріальної терапії вважаємо: миксипим + ципрофлоксацин + метронідазол + флюконазол.

Рекомендуючи в своїх схемах Максипим (цефепим), зважаємо на наступні важливі моменти:

- він зберігає активність у відношенні штамів, резистентних до цефалоспоринів ІІІ п. , що підтверджується результатами клінічних досліджень;

- у відношенні до грамнегативних бактерій активність максипима відповідна до активності фторхінолонів і карбапенемів;

- при лікуванні анаеробних інфекцій черевної порожнини максипим необхідно комбінувати з метронідазолом.

Таким чином, на сьогоднішній день Максипим (цефалоспорин ІV покоління) в комбінації з вищеназваними антибактеріальними препаратами займає лідируючі позиції в лікуванні тяжких хірургічних інфекцій та сепсису у дітей. Ефективність запропонованих схем антибактеріального лікування в педіатричній практиці доведена клініко-лабораторними та бактеріологічними методами дослідження.

Особенности клинического течения иксодового клещевого боррелиоза у детей в Приморском крае

Гордеец А.В., Черникова А.А., Шаркова В.А.

Владивостокский Государственный Медицинский Университет

Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) – природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое боррелиями. ИКБ встречается в большинстве регионов, как Российской Федерации, так и Украины и характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Публикуемые данные по ИКБ свидетельствуют о неуклонном росте данной патологии в структуре заболеваемости у детей. Целью нашего исследования был анализ клинических особенностей ИКБ у детей в Приморье. Под нашим наблюдением находилось 93 пациента с диагнозом: Иксодовый клещевой боррелиоз. Работа выполнена на базе ГКБ №2 г. Владивостока, ДИО №1, №2. Диагноз подтвержден серологически. Тяжесть заболевания у большинства больных ИКБ была классифицирована как среднетяжелая у 91 (96,77%) больных, у 2 пациентов расценена как тяжелая, что не соответствует описаниям других авторов. Известно, что патогномоничным симптомом раннего периода ИКБ является мигрирующая эритема (МЭ), появление которой прямо связано с присасыванием клеща. Наличие МЭ явилось признаком условного разделения больных на 2 клинические формы: эритемную (ЭФ) и безэритемную (БЭФ). По данным ряда авторов считается, что у детей ЭФ развивается у 40-80% пациентов. В Приморском крае МЭ встречалась у 41 (31,5±4,5%) больных, у 52 пациентов (68,5±4,5%) ИКБ протекал в БЭФ. Инкубационный период варьировал от 1 до 26 дней (10±1,5 дня). У большинства больных с ЭФ болезни (80,0±4,9%) он не превышал 2 недель. Средний его показатель составил 6,2±0,6 дней, при БЭФ 8,0±1,2 суток, причем достоверных различий длительности инкубационного периода при этих двух формах ИКБ получено не было (р>0,05). Длительность МЭ в наших наблюдениях составила от 2 до 32 суток, в среднем 12,3±3,3 дня, что не соответствует данным других авторов. Появление МЭ сопровождалось регионарным лимфаденитом у 34 больных (80,9±4,8%). Жалобы на зуд, жжение, боли в области эритемы предъявляли только 10 (23,8±4,9%) человек, у остальных появление эритемы не сопровождалось субъективными ощущениями. Согласно мнению большинства исследователей, наиболее частым проявлением ИКБ в период разгара является общеинтоксикационный синдром. В наших наблюдениях ведущими жалобами были повышение температуры тела, головная боль, головокружение, слабость, першение в горле, насморк, тошнота, рвота. Продолжительность лихорадочного периода оказалась достоверно длиннее у пациентов с БЭФ заболевания (10,9±2,3 и 6,2±0,6 дня, р<0,05, соответственно). Другим наиболее частым симптомом была общая слабость. Он чаще встречался у больных с БЭФ ИКБ (соответственно 84,3±8,6% и 38,1±2,8%, p<0,001). В острый период болезни часто наблюдался катаральный синдром (заложенность носа, насморк, першение и боли в горле, редкий сухой кашель). Кроме того, у пациентов обеих форм ИКБ установлены разнообразные нарушения со стороны внутренних органов. Сердечно-сосудистая патология проявлялась болями в области сердца, сердцебиением, головокружением, дискомфортом в области грудной клетки. Установлено, что кардиалгии одинаково часто встречались у больных разными формами болезни: 7,1±2,2 при ЭФ и 17,6±6,5 у больных с БЭФ (р>0,05). Они, как правило, были кратковременные, чаще колющего характера. Нарушения на ЭКГ были выявлены впервые у 13 больных с ЭФ (30,9 ±4,5%) и у 18 пациентов с БЭФ (35,3±3,6%, p>0,05). Синусовая брадикардия отмечена у 6 пациентов с ЭФ (14,3±4,8%) и у 3 больных (5,9±1,6%, p>0,05) - с БЭФ. Также наблюдалась синусовая тахикардия (4,1±2,3% и 8,8±4,9%, p>0,05). Нарушения проводимости отмечались в единичных случаях у больных обеими клиническими формами ИКБ. Сравнительный анализ результатов ЭКГ исследования в зависимости от клинической формы болезни показали, что изменения наблюдались с одинаковой частотой у больных обеих групп. Поражение печени проявлялось ее увеличением и изменением функциональных проб. Гепатомегалия наблюдалась чаще у больных с БЭФ в 27,5±6,9 % против 7,1±3,9% с ЭФ, р<0,05. У пациентов этой группы мы выявили цитолиз с повышением трансаминаз в 2-4 раза. Особенности клинического течения ИКБ у детей в нашем регионе потребовали парентерального применения антибактериальной терапии в комплексе с десенсибилизирующими, противовоспалительными препаратами, при необходимости назначались кардиотрофики, гепатопротекторы, симптоматическая терапия. На фоне лечения самочувствие пациентов улучшилось.