Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Фторхинолоны ІІІ и ІV поколения в интенсивной терапии микст-инфекций респираторного тракта у детей с ВИЧ
Георгиянц М.А.1, Корсунов В.А.1, Пороша Н.С.2
Харьковская медицинская академия последипломного образования1, Харьковская областная детская инфекционная клиническая больница2
Актуальность темы. Лечение бронхо-легочных инфекций у детей с синдромом приобретенного иммунодефицита представляется весьма актуальной проблемой, что обусловлено необычной этиологией (различные, в том числе условно-патогенные микроорганизмы с высоким уровнем резистентности к широко применяемым антибактериальным препаратам, пневмоцисты и др.). Нередко проблема усугубляется сочетанием с туберкулезным поражением респираторного тракта, в том числе вызванным множественнорезистентными микобактериями. Подобные микст-инфекции на фоне полиорганной патологии обусловленной СПИДом (ВИЧ-энцефалопатия, энтеропатия, кардиопатия, ангиопатия) вынуждают к применению комбинированной антимикробной терапии, включающей 3-5 противотуберкулезных препарата, триметоприм-сульфометоксазол и антибиотики. Очевидно, что в сочетании с рядом антиретровирусных средств, подобная терапия обладает чрезвычайно высоким потенциалом токсичности и развития ятрогенных побочных реакций, способных существенно усугубить тяжесть состояния.
В этой связи большой интерес вызывает применение современных респираторных фторхинолонов. Наше внимание привлекли отечественные препараты левофлоксацина «Лефлоцин» и гатифлоксацина «Бигафлон», производства компании «Юрия-Фарм». Эти представители третьего и четвертого поколений фторхинолонов отличаются чрезвычайно широким спектром антибактериальной активности, который включает как типичных возбудителей внебольничных и госпитальных инфекций респираторного тракта, так и весь спектр клинически значимых атипичных микроорганизмов [1]. Отличительной чертой обоих препаратов является высокая активность в отношении штаммов P. aeruginosae, резистентных штаммов M. tuberculosis, что делает их потенциальными агентами выбора в лечении тяжелых микст-инфекций респираторного тракта у больных с иммунодефицитом.
Учитывая, что результаты обзоров, выполненных ведущими Российскими и европейскими педиатрами, свидетельствуют о явно преувеличенной опасности артротоксичности фторхинолонов у детей, мы приняли решение о возможности их применения по жизненным показаниям у указанного контингента больных [2].
Результаты и их обсуждение. На протяжении 2005-2007 гг. под нашим наблюдением находилось 32 ребенка преимущественно раннего возраста с развернутой клинической стадией ВИЧ-инфекции, осложнившейся развитием поздних госпитальных пневмоний, у 4-х на фоне активного туберкулезного процесса в легких. Все больные поступали в отделение интенсивной терапии (ОИТ) Харьковской областной детской инфекционной клинической больницы в связи с нарастанием дыхательной недостаточности, требовавшей проведения оксигенотерапии либо респираторной поддержки. Всем больным в сочетании со специфической антиретровирусной и противотуберкулезной терапией назначались «Лефлоцин» или «Бигафлон» внутривенно в дозе 20 мг/кг/сут. Продолжительность терапии варьировала от 14 суток до нескольких месяцев. У 26 (81,3%) больных был получен хороший клинико-рентгенологический эффект, характеризовавшийся регрессом проявлений дыхательной недостаточности, интоксикации, нормализацией температуры тела, уменьшением выраженности очагово-инфильтративных изменений в легких. У детей с туберкулезной инфекцией на фоне ВИЧ положительная динамика получена у 2-х из 4-х пациентов. Среди пациентов без туберкулезного поражения респираторного тракта, положительная динамика получена у 24 (85,7%) детей. Всего умерло 6 (18,8%) детей из них 2 с микст-инфекцией (туберкулез+бактериальная пневмония).
Ни у одного из наблюдаемых нами пациентов не было отмечено дизритмий, гипогликемических состояний, что позволяет подтвердить имеющиеся в мировой литературе данные о достаточно высокой эффективности и безопасности фторхинолонов у детей.
Выводы:
1. Респираторные фторхинолоны левофлоксацин «Лефлоцин» и гатифлоксацин «Бигафлон» продемонстрировали высокую клиническую эффективность в лечении тяжелых бронхо-легочных, в том числе микст-инфекций респираторного тракта у детей с ВИЧ-инфекцией.
2. Применение фторхинолнов III и IV поколений у детей не сопровождается значимыми нежелательными эффектами и по жизненным показаниям может быть рекомендовано для лечения жизнеугрожающих инфекций в отделениях интенсивной терапии.
Литература:
1. Сидоренко С.В. Фторированные хинолоны – спектр активности и клиническое значение // Клиническая антибиотикотерапия. – 2001. - №. 2. Стр. 23-27.
2. Колбин С., Шабалов Н.П., Карпов О.И. Эффективность и безопасность фторхинолонов в педиатрии. // Педиатрия им. Сперанского. - 2005. - №2. Стр. 70-75.
Дерматокосметологическая санация при акне в догоспитальный период
Глубокова И.Б.
Центр Лечебной Косметологии СОКВД, г. Самара
Санацию очагов акне косметологи, дерматологи и другие врачи часто называют чисткой, однако это различные процедуры по характеру, степени и глубине инвазивности воздействия. Чистка гигиеническая – это косметическая процедура очищения здоровой (при отсутствии воспалительных элементов) кожи от внешних загрязнений или кожи, которая может проводиться медсестрами мануальными и аппаратными технологиями (в т.ч. вакуумной и ультразвуковой чисткой) при назначении и наблюдении врача дерматокосметолога. Санация проводится врачами дерматокосметологами (дерматовенерологами со специализацией по косметологии) при островоспалительных, средних и тяжелых формах акне и акнеформных заболеваний. Важным необходимым условием применения санации является наличие врачебных навыков и технологий. Их сложность сравнима с техникой микрохирургии, а точность – с ювелирным искусством. Последовательность действий и приемов различна и зависит от типа очага акне, поэтому, другим условием ее осуществления является базовые знания и навыки врача дерматокосметолога.
При санации крайне важна антибактериальная защита кожи, которая может осуществляться различными средствами: дезинфицирующими, химиотерапевтическими, антисептическими. Наиболее важным в данном случае придается значение химиотерапевтическим антибактериальным средствам, как наиболее эффективным. При этом они используются наружно в виде влажно-высыхающих аппликаций для защиты окружающей кожи и промывающей жидкости полостей, поэтому предпочтительны водные растворы антибиотиков. По нашему мнению, лучшими средствами инфекционной профилактики при санации очагов акне является Бутол, а во 2 и 3 фазах заживления - мазь Бутололь.
Применение комплексных процедур санации очагов акне позволяет резко снизить бактериальную обсемененность в биотопах, прервать развитие иммунной реакции, увеличить кровообращение и кожное дыхание, запустить процессы репарации. Это способствует излечиванию заболевания и повышению уровня иммунитета организма пациента. Если при акне наблюдается резкое увеличение показателей НСТ-теста, что является явно отличительной особенностью акне от розацеа, то после первых процедур санации эти показатели стремятся к нормализации. Курс таких процедур является элементом профилактики постакне и эффективной подготовкой организма пациента перед планируемой операцией любого рода.
Следовательно, санация - это комплексная лечебная процедура с применением методов инвазивного дерматокосметологического очищения сальных протоков со вскрытием, механической экстракцией, эксхолеацией, экспрессией и электрокоагуляцией гнойных элементов акне, инфильтратов, открытых, закрытых комедонов, атером, миллиумов, кист, эмпием, гранулем, которая сочетается с пилингами, методами аппаратной и мануальной терапии при обязательном соблюдении принципов хирургической санитарии и проведения антибактериальной защиты кожи. Проводится санация только врачами дерматокосметологами при проблемной коже и заболеваниях (себореи, угревой болезни, розацеа, пиодермитах). Курс санации является профилактикой постакне и может быть включен в комплексную подготовку организма пациента к планируемой операции в досгоспитальный период.