Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материала

Содержание

клиника, диагностика и терапия токсокароза у взрослых больных Выговский О.А.
«Новое рождение» Грамицидина С в лечении воспалительной патологии глотки Гарюк О.Г.

Подобный материал:

1 ... 42 43 44 45 46 47 48 49 ... 188

клиника, диагностика и терапия токсокароза у взрослых больных

Выговский О.А.

ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия, МУЗ ГКБ № 8

По данным ВОЗ, число больных кишечными гельминтозами ежегодно достигает 1,4 млрд человек. В России ежегодно регистрируется около 2 млн больных паразитарными заболеваниями. При этом происходит не только количественный рост глистоинвазии, но и отмечаются качественные изменения в структуре этой патологии за счет ранее не диагностировавшихся возбудителей – криптоспоридий, микроспоридий и токсокар.

Токсокароз – гельминтоз, вызываемый собачьим типом аскарид. Так как данный тип аскарид никогда не достигает половозрелой стадии в организме человека, копроовоскопические методы диагностики заболевания не приемлемы. С внедрением в практику серологических методов и, в частности, иммуно-ферментного анализа (ИФА) диагностика этого гельминтоза стала вполне реальной.

Личиночная стадия токсокароза дает полиморфную клиническую симптоматику с поражением легких, кожи, органов зрения, желудочно-кишечного тракта, иногда – центральной нервной системы.

Обычно заболевание начинается постепенно с умеренного интоксикационного синдрома, дискомфорта в желудке, кишечнике. Через несколько недель появляется симптоматика со стороны пораженных органов. При вовлечении в процесс печени отмечаются тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, повышается АЛТ, возможно появление эозинофильных инфильтратов выявляемых при УЗИ.

Локализация в легких приводит к развитию астматического синдрома, обострению хронических заболеваний легких. Симптоматика со стороны желудочно-кишечного тракта проявляется в виде энтероколитов, гастродуоденитов. При поражении кожи наблюдаются высыпания типа крапивницы, отек Квинке, атопический дерматит. В случаях миграции личинок токсокар в головной мозг могут развиваться эпилептиформные припадки, парезы, параличи. Характерным для офтальмологической формы токсокароза является поражение одного глаза с выпадением полей зрения, снижением его остроты. При офтальмоскопии иногда удается обнаружить личинки токсокар в стекловидном теле, роговице.

Подтверждением клинико-эпидемиологического диагноза является ИФА с антигеном токсокар с обнаружением титра антител класса Ig G в титре не менее 1:1200-1:1400. Дополнительным тестом может быть определение Ig Е в сыворотке больных, концентрация которых часто увеличивается в 3-4 раза по сравнению с нормой.

За последние три года в специализированном инфекционном отделении МУЗ ГКБ № 8 пролечено 42 пациента с висцеральным токсокарозом в возрасте от 15 до 65 лет. Среди них большинство составили женщины – 30 человек (71,4%). Чаще болели жители сельской местности и садоводы – 29 человек (69%), собаководы составили 19% (8 чел.).

Всем больным проводилось УЗИ печени, рентгенография легких, офтальмоскопия, а также ФГС по показаниям. Кроме этого определялись анализы ФПП, АЛТ, гемограмма. При инструментальных методах обследования поражение глаз выявлено не было, в 67 случаях (16,6%) обнаружен о.гастродуоденит; у 3-х больных (7 %) – эозинофильные инфильтраты в печени от 1,5 до 6 см в диаметре; в 69% диффузные изменения печени; в 4-х случаях (9,5%) – очаговые тени без четкой границы в легких. В гемограммах у 2/3 пациентов отмечалась эозинофилия, в 24% (10 случаев) – лимфоцитопения. Анемия наблюдалась у 3-х больных с длительностью заболевания более 5 месяцев. Повышение АЛТ отмечено у 14 человек. Абсолютная лимфоцитопения регистрировалась у больных с эозинофильными инфильтратами в органах, при этом отмечалось снижение коэффициента корреляции, по данным иммунограммы, ниже 1,1.

Этиотропная терапия проводилась немозолом (альбендазол) в суточной дозе 10 мг/кг веса в два приема 10 дневным курсом. Для повышения эффективности, дополнительно проводилась энзимотерапия вобэнзимом в среднетерапевтических дозах. Комплексная терапия включала в себя дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. Положительным эффектом лечения считалось исчезновение или резкое снижение титра антител в ИФА. Побочных явлений не было зарегистрировано. Отмечалось восстановление трудоспособности, улучшение гемограмм, исчезновение эозинофильных инфильтратов. Больные выписывались в КИЗ на диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев. Повторное повышение титров антител к токсокарам, появление эозинофилии и клинических проявлений требовало второго курса лечения немазолом, но и с интервалом не менее 3-х месяцев.

Литература:

1. Торопова Н.П. «Дерматозы и паразитарные болезни у детей и подростков». В кн. Аспекты патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики. 2006 г., 59 с.

«Новое рождение» Грамицидина С в лечении воспалительной патологии глотки

Гарюк О.Г.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, как правило, носят сезонный характер (А.Г. Балабанцев и соавт., 2002; О.Л. Купчик, 2001; К.Г. Селезнев, Е.А. Щетинина, 2004;). Однако следует помнить также и о том, что они могут протекать под видом обострений хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей вне сезона в виде так называемых простудных заболеваний и синуситов (Д.А. Зинченко, Д.Д. Заболотная, 2005, О.Л. Купчик, 2001). Чаще всего эти больные обращаются к отоларингологу, так как начальная стадия острого воспаления верхних дыхательных путей прежде всего проявляется болями в горле, ринорреей, приступами чихания, высокой температурой тела, порой доходящей до 38-39⁰С, иногда с болями в ушах. Следует заметить, что с такими симптомами заболевания больные также обращаются за медицинской помощью к терапевту или к семейному врачу (А.С. Журавлев, И.А. Бурлака, 2002).

Таким пациентам показано назначение жаропонижающих средств, полоскания горла антисептическими растворами (І.С. Зарицька, 2002), а также антибиотики на 7-10 дней.

Данные современных исследований свидетельствуют, что основными возбудителями бактериальных респираторных заболеваний являются Str. pneumoniae, M. catarrhalis, H. influenzae ( С.Б. Безшапочный и соавт. 2006; С.М. Пухлик, 2006; К.Г. Селезнев, Е.А. Щетинина, 2004; А.Л. Косаковский и соавт., 2004).

Антибиотики местного действия, которые применяют в таких условиях должны соответствовать оптимальным критериям переносимости и эффективности.

Таким критериям, на сегодняшний день, соответствует антибиотик грмицидин С, так как он имеет специфическую полипептидную структуру, обуславливающую его уникальные свойства.

Отсутствие на практике возникновения резистентности при месном применении грамицидина С (А.Н. Полин, Н.С. Егоров ,2003), сильное бактерицидное действие на наиболее часто встречаемые патогенные штаммы при острах инфекциях верхних дыхательных путей, фунгостатическое действие препарата (М.М. Шемякин и соавт. 1961).

Очень важно, что грамицидин С, предназначенный исключительно для месного применения, не имеет аналогов для системного применения.

Таким образом грамицидин С обладает всеми свойствами «идеального» антибактериального препарата местного действия при лечении острых инфекций верхних дыхательных путей и заслуженно переживает свое «второе рождение», так как проблемы антибиотикорезистентности обуславливают новый интерес исследователей к полипептидным антибиотикам.

Blog