Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Оценка эффективности ципрадеда в комплексном лечении больных детей сальмонеллезом вызванными полирезистентными штаммами
Валиев А.Г., Мирисмоилов М.М., Валиев А.А.
НИИ эпидемиологии микробиологии и инфекционных заболеваний, Узбекистан
Проблема лечения сальмонеллеза особенно у детей остаётся одной из актуальных проблем в инфекционной патологии и педиатрии.
Течение и исход сальмонеллеза у детей во многом зависят от патогенности, вирулентности и токсигенности сальмонелл, а также от состояния иммунобиологической активности организма детей.
Наряду с этим в последние годы значительно изменилось картина клинического течения сальмонеллеза у детей чаще стали
регистрироваться ее тяжелые и осложненные формы. Это во многом обусловлено микробиологическими, культурально-биохимическими изменениями сальмонелл под воздействием различных факторов (длительное применение антибиотиков, влияние пестицидов, хлор-фосфор органических соединений и др.). За последние 10 лет в Узбекистане 75.6 - 82,5% культур, выделенных сальмонелл от больных сальмонеллезной инфекцией, были не чувствительными к традиционным антибиотикам, таким как левомицетин, тетрациклин, гентамицин, полимиксин и др. У больных детей сальмонеллезом вызванными полирезистентными штаммами чаще выявлялись такие осложнения, как ДВС-синдром, нейротоксикоз, гемолитико-уремический синдром, парез кишечника, пневмония, вторичные менингоэнцефалиты, дающие высокую летальность.
Одним из причин появления тяжелых осложнений при сальмонеллеза является нерациональная терапия в ранних этапах инфекционного процесса этиотропными и патогенетическими средствами.
Перспективно изыскание новых этиотропных и патогенетических методов терапии путем применения высокоэффективных антибиотиков в комплексном лечении сальмонеллеза у детей. Вышеуказанное явилось основанием для проведения данной работы.
Цель данной работы: Оценка клинической эффективности ципрадеда в комплексном лечении больных сальмонеллезом у детей.
Материал и методы исследования:
Под наблюдением находилось 50 больных детей сальмонеллезом обусловленной сальмонелла тифимуриум в возрасте от 3 - до 7 лет, со средне - тяжелым течением заболевания. Выделенные культуры сальмонелл оказались полирезистентными в отношении к традиционно применяемым антибиотикам таким как левомицетин, тетрациклин, ампициллин, кефзол, клафоран.
Больные дети первой (основной) группы 25 больных детей со среднетяжелым течением сальмонеллеза поступавшие в стационар на 2 – 3 день заболевания в возрасте от 3 до 7 лет получали антибиотик ципрадед.
Во вторую контрольную группу вошли 25 больных детей со среднетяжелым течением сальмонелеза, поступавшие в стационар на 2-3-й день заболевания и получавшие традиционное лечение с применением антибиотика левомицетин, гентамицин, полимиксин.
Больным детям 1 группы ципрадед назначен в возрастной дозировки 2 раза в день в течении 2 – 3 дня. Препарат ципрадед разработан в Узбекистане и производится фармацевтической компанией «Фармед».
Больные дети второй группы получали традиционные антибиотики в течении 5 – 7 дней в возрастной дозировке 2 – 3 раза в сутки.
Эффективность лечения антибиотиками 1 и 2 группы обследованных детей сальмонеллезом оценивались по продолжительности симптомов интоксикации, поражениями желудочно-кишечного тракта, сроки снижения температуры, исчезновения диарейного синдрома (частота стула, гемоколита, спазм сигмы, рвота, вздутие живота и боли в животе).
Результаты и их обсуждение.
Результаты исследований показали более высокую антибактериальную эффективность антибиотика ципрадед по сравнению с больными детьми контрольной группы (Р<0.001).
У больных детей получавших ципрадед симптомы интоксикации исчезали достоверно раньше на 3-5 дня, чем у больных контрольной группы (Р<0.001).
Такие симптомы, как рвота и тошнота, исчезали в первые же сутки после его применения. В то же время у больных детей контрольной группы такие симптомы как тошнота и рвота наблюдалось в течение 2-3 дня (52%), а у 12 детей (48%) в течении 3 – 5 дней.
Длительность температурной реакции у больных принимавших ципрадед была достоверно короче, чем у пациентов контрольной группы (P<0.001). С первых дней лечения ципрадедом дети чувствовали себя намного лучше. Такие симптомы как головная боль, головокружение, слабость, недомогание, общая слабость и разбитость исчезали в первые двое суток получения данного препарата.
У больных детей основной группы нормализация стула происходила на 3-4 дня раньше, чем у пациентов контрольной группы (P<0.001).
Следует отметить, что у больных детей получавших ципрадед такие симптомы как боль и вздутие живота, урчание кишечника исчезали быстрее чем у больных контрольной группы (P<0.001).
У больных детей получавших ципрадед мы не наблюдали никаких осложнений. В тоже время у одного пациента контрольной группы получавших общепринятую терапию наблюдали инфекционно-токсический шок (ИТШ), а также у одного больного отмечалось миокардит, у двоих больных в первые 2 дня отмечалось нейротоксикоз. Кроме того у 2 – х больных детей контрольной группы отмечалось дисбактериоз кишечника у 6 ти стоматит.
Оценка пролиферативно – продуктивного воспалительного процесса при бруцеллезной инфекции
Валиев А.А.
Ташкентский медицинский педиатрический институт
Бруцеллез и другие зоонозы представляют серьезную проблему практического здравоохранения.
Центрально – Азиатский регион, куда относится и Республика Узбекистан, традиционно считают неблагополучным по бруцеллезной инфекции. Это обусловлено целом рядом факторов в частности: несвоевременными выявлениями источников инфекции, миграцией животных в различные регионы республики, увеличение частных хозяйств и фермеров, отсутствием надежных вакцин против бруцеллеза и ряда других причин.
Бруцеллезная инфекция относится к пролиферативно – продуктивным воспалительным заболеванием и процесс хронизации доходит до 50%.
Известно, что при хронизации бруцеллезной инфекции наблюдается интенсивное накопление элементов соединительной стромы многих органов и систем.
Основным компонентом соединительной ткани является коллаген, биохимическим маркером которого является пролин и оксипролин. Учитывая то что при бруцеллезной инфекции наблюдается не завершенный фагоцитоз и нестерильный иммунитет в организме больных свободно циркулирует специфический бруцеллезный антиген, аллерген и циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) стимулятором появления соеинительной ткани органов и систем больных.
При бруцеллезной инфекции не проведена значение бруцеллезных антигенов, аллергенов и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в активации оксипролина и оксипролинсодержащих белков как маркеров пролиферативных процессов в различных клинических формах заболевания.
Цель исследования. Оценка значения бруцеллезных антигенов, аллергенов и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в активации оксипролина и оксипролинсодержащих белков как маркеров пролиферативных процессов в различных клинических формах заболевания.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 75 больных бруцеллезом различных клинических форм заболевания в возрасте от 16 до 45 лет. 15 – остросептическая, 20 – септикометостатическая, 20 – первично – хроническая и 20 вторично – хронические формы заболевания.
Контрольную группу составили 20 практически здоровые лица такого же возраста. Диагноз бруцеллез устанавливали на основании клинико – эпидемиологических данных и показателей серологических исследований (определения уровня специфических антител по методу Райта, Хеддельсона, РПГА) и специфических антигенов по методу ИФА.
Исследованиями установлено, что при остросептической форме бруцеллеза наблюдалось достоверное повышение свободного и связанного оксипролина в сыворотке крови по сравнению с показателями контрольных лиц (на 46.6%) (P<0.001).
При септикометастатической форме бруцеллеза наблюдалось более высокое содержание свободного и связанного оксипролина в сыворотке крови по сравнению больных остросептической формы заболевания (P<0.001) (60% больше нормы).
При первично – хроническом бруцеллезе отмечалось более высокие содержания свободного и связанного оксипролина в сыворотке крови больных (P<0.001).
Необходимо отметить, что у всех обследованных больных содержание свободного и связанного оксипролина были положительными (100%), хотя уровень этих маркеров достоверно были ниже по сравнению с показателями больных вторично – хронической формы заболевания (P<0.001).
Исследованиями установлено, что при острой форме бруцеллёза наблюдалось достоверное повышение концентрации ЦИК на мембране эритроцитов больных по сравнению контрольных лиц (на 46,6%) (р<0,001). Из 15 обследованных больных у 7(46,6%) отмечалось положительная реакция РГАЭ по выявлению ЦИК с антигеном бруцелл. В то же время у 3(20%) больных наблюдалась положительная реакция РГАЭ с аллергеном бруцелл.
При подострой форме бруцеллёза наблюдалось более высокое содержание циркулирующих иммунных комплексов с антигеном бруцелл на мембране эритроцитов по сравнению у больных с острой формой заболевания (р<0,001) (60% больше нормы). В то же время отмечалась положительная реакция ЦИК с аллергеном бруцелл у 10(50%) обследованных больных.
При первично-хроническом бруцеллёзе отмечалось более высокое содержание циркулирующих иммунных комплексов на мембране эритроцитов больных (р<0,001). Так ЦИК с антигеном бруцелл выявлялось у всех обследованных больных (100%), а ЦИК с аллергеном отмечалось у 15(75%) обследованных.
При вторично - хроническом бруцеллёзе отмечалось более интенсивное обнаружение ЦИК на мембране эритроцитов больных. У всех обследованных больных вторично - хронической формы бруцеллёза ЦИК с антигеном и аллергеном были положительными в высоких титрах (100%).
Таким образом, нами установлена адсорбция иммунных комплексов на мембране эритроцитов больных бруцеллёзом уровень которых зависел от формы заболевания. Наиболее интенсивное обнаружение ЦИК с аллергеном и антигеном на мембране эритроцитов отмечалось у больных вторично-хронической формы заболевания.
Нами установлена зависимость концентрации циркулирующих иммунных комплексов на мембране эритроцитов больных бруцеллёзом уровень которых зависел от формы заболевания. Наиболее высокие концентрации ЦИК с аллергеном и антигеном на мембране эритроцитов отмечалось у больных вторично-хронической формы заболевания. ЦИК у больных бруцеллёзом имеет патогенетическое значение в оценке патологического процесса, а обнаружение имеет значение в диагностике данного заболевания.
Нами также установлена корреляционная взаимосвяз между уровнем ЦИК на мембране эритроцитов и содержанием оксипролина в периферической крови больных с хроническими формами бруцеллеза.