Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Этиотропная терапия болезни от кошачьих царапин (БКЦ)
Бондаренко А.В., Кацапов Д.В., Бондаренко Е.В.
Харьковский Национальный медицинский университет
В настоящее время подходы к этиотропной терапии БКЦ находятся на этапе разработки и пока еще не получили общего признания. Данные относительно чувствительности бартонелл к различным группам антимикробных препаратов чрезвычайно противоречивы.
Исследована чувствительность к антибактериальным препаратам типового штамма Bartonella henselae CCUG 30454 BT (Culture Collection, Department of Clinical Bacteriology, University of Göteborg, Sweden) и шести культур Bartonella spp., выделенных от больных БКЦ, находившихся на лечении в Областной клинической инфекционной больнице (г. Харьков). В качестве среды для выращивания бартонелл использовали оптимизированный шоколадный агар с сердечно-мозговым экстрактом (Brain Heart Infusion Agar). Чувствительность штаммов к антибактериальным препаратам определяли методом диффузии в агар с применением стандартных дисков.
Все семь взятых в эксперимент штаммов оказались чувствительными к цефалексину, цефазолину, цефаклору, цефтриаксону, имипенему, амикацину, канамицину, неомицину, стрептомицину, тобрамицину, доксициклину, офлоксацину, гатифлоксацину, ципрофлоксацину, норфлоксацину, ванкомицину, рифампицину, фузидину, хлорамфениколу. При изучении же чувствительности бартонелл, выращенных на культуре эритроцитов доказано, что тетрациклины, фторхинолоны и цефалоспорины не обладают бактерицидным действием к ним [Rolain J.M. et al., 2003]. Бартонеллы в 100% характеризовались чувствительностью к пенициллинам: бензилпенициллину, оксациллину, ампициллину, амоксициллину, карбенициллину. Однако последние не нашли применения в терапии БКЦ в связи с их клинической не эффективностью. Нами отмечена резистентность Bartonella spp. к цефотаксиму 5 штаммов (71%), эритромицину - 4 (57%), кларитромицину - 2 (29%), азитромицину – 3 (43%), тетрациклину – 1 (14%), то есть именно к тем препаратам, которые традиционно применяются для лечения бартонеллезных инфекций. Эти данные входят в противоречие с клинической эффективностью применения выше указанных препаратов для лечения БКЦ, что отмечено в ряде публикаций. Такие разногласия in vitro и in vivo можно объяснить недостаточным бактерицидным действием антибиотиков, а также внутриклеточным паразитированием бартонелл (в эритроцитах и эпителиоцитах), обеспечивающим им защитную нишу и длительную персистенцию в организме хозяина.
Эффективность применения антибиотиков у иммунокомпетентных пациентов БКЦ не доказана; таким образом, учитывая риск возникновения побочных реакций, а также развитие устойчивой флоры, на данный момент больным с легкой и средней степенью тяжести рекомендуется антибиотикотерапию не проводить. Лечение с применением азитромицина или комбинации доксициклина с рифампицином возможно у пациентов со значительной лимфаденопатией [Infectious Diseases Society of America]. Для лечения пациентов с осложненным течением БКЦ (ретинит, энцефалопатия и висцеральные формы) применяются различные схемы этиотропной терапии. Однако оптимальные схемы не определены. Необходимо отметить, что у пациентов с ослабленной иммунной системой, при применении антибиотиков наблюдается значительное клиническое улучшение. Таким образом, терапия БКЦ должна быть индивидуальная в каждом частном случае и зависеть от клинической формы и варианта течения болезни.
Микробиологические основы рационального применения антисептиков
Братчикова Е.А., Гулая О.А., Катрецкая Г.Г., Маслов Ю.Н., Уренцев В.С.
Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера
Эффективное противостояние условно-патогенной микрофлоре (УПМ) является важной проблемой современной медицины. Традиционно для лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) бактериальной природы применяются антибиотики, однако рост резистентности УПМ активизирует поиск альтернативных методов борьбы с ней. Одним из возможных вариантов является использование антисептиков, спектр действия которых охватывает не только большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, но и микроскопические грибки. Кроме того, антисептики можно считать реальным способом борьбы с госпитальными антибиотикорезистентными штаммами.
Цель исследования – оценка возможностей эффективного применения антисептиков для лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний.
В задачи работы входили:
1. Скрининг уровня чувствительности к антибиотикам и антисептикам основных представителей условно-патогенной вагинальной микрофлоры.
2. Оценка уровня чувствительности к антибиотикам и антисептикам УПМ верхних дыхательных путей (ВДП) и сопоставление этих показателей с аналогичными характеристиками представителей УПМ, выделенными из нижних дыхательных путей (НДП).
Материалы и методы. Изучено 78 микробных культур, в том числе, 30 культур, выделенных от пациенток с воспалительными заболеваниями генитального тракта (10 – S.aureus, 7 – S.epidermidis, 10 – Candidа spp. и 3 культуры грамотрицательных бактерий: Е.соli и Acinetobacter spp.), 30 клинических изолятов от пациентов с хроническими воспалительными процессами носоглотки: риносинуситами, тонзиллитами, фарингитами (10 – S.aureus, 10 – S.epidermidis и 10 культур грамотрицательных бактерий: Ps.aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella spp.) и 18 культур, выделенных из мокроты пациентов с пневмониями (10 – S.aureus и 8 культур грамотрицательных бактерий: Ps.aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella spp.).
Методом серийных разведений в жидкой питательной среде определяли чувствительность культур к антибиотикам (амоксиклав, цефотаксим или цефазолин, гентамицин, линкомицин и ципрофлоксацин) либо антимикотикам (натамицин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол, нистатин), а также к растворам антисептиков (фурациллин, хлоргексидин, диоксидин, мирамистин). Для сравнительного анализа, помимо индивидуальных значений минимальной подавляющей концентрации (МПК), использовали такие известные показатели, как средние показатели МПК для выборок, амплитуда индивидуальных МПК культур в выборках и частота присутствия резистентных культур, а также индекс активности антисептиков (ИАА), который рассчитывали как отношение рабочей концентрации препарата к МПК культуры.
Результаты и обсуждение. Изучение антисептикограмм вагинальных культур стафилококков и дрожжеподобных грибков показало, что все использованные в экспериментах препараты обладают потенциальной эффективностью против этих представителей вагинальной УПМ. В то же время высокие показатели амплитуды индивидуальных МПК культур свидетельствовали о высокой гетерогенности выборок по уровню чувствительности к антисептикам, в том числе, о присутствии низкочувствительных вариантов, прежде всего, к фурациллину и диоксидину. Существенным минусом для фурациллина и диоксидина оказалось также присутствие резистентных вариантов в изученных нами сравнительно небольших выборках (среди стафилококков – 4 случая, среди грибков – 7), причем ни в одном случае не отмечена сочетанная устойчивость к антисептикам и системным антимикробным препаратам. Анализ антисептикограмм культур грамотрицательных бактерий выявил их более низкую чувствительность ко всем препаратам.
Культуры, выделенные из ВДП, в большинстве случаев чувствительны к антисептикам. Отмечено лишь 2 случая клинической устойчивости стафилококков к фурациллину, 2 случая – к хлоргексидину и 2 случая – к мирамистину, причем одна культура золотистого стафилококка обладала резистентностью сразу к двум препаратам.
Культуры, выделенные из НДП, обладали пониженной чувствительностью к антисептикам. Это проявилось как в более высоких значениях средних показателей МПК по сравнению с выборкой из ВДП (к хлоргексидину – более чем в 4 раза, к фурациллину – в 2,4 раза, а к диоксидину и мирамистину – в 1,5 раза), так и в большем присутствии резистентных к антисептикам вариантов (в целом, среди изолятов из НДП 10 культур обладали устойчивостью к фурациллину, 7 – к мирамистину, а также 2 – к диоксидину). Важно отметить, что культуры, обладавшие низкой чувствительностью либо устойчивостью к антибиотикам, оказались чувствительны ко всем использованным антисептикам. Хотя исследованная нами выборка весьма невелика, полученные результаты лишний раз подтверждают перспективность использования антисептиков в лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, особенно при низкой эффективности антибиотикотерапии.
Выводы. Проведенные исследования показали, что вагинальная УПМ (в том числе, грибковая), а также условно-патогенная микрофлора ВДП характеризуются, в целом, высокой чувствительностью к антисептикам, что обосновывает с микробиологических позиций широкое использование антисептиков как средства лечения и профилактики ГВЗ, в том числе, вызванных антибиотикорезистентной флорой. В то же время присутствие резистентных к антисептикам вариантов микроорганизмов диктует целесообразность изучения чувствительности к антисептикам при проведении бактериологических исследований, что позволит повысить эффективность и экономичность антимикробной терапии и профилактики.
Форма участия: публикация и устный доклад.