Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материала

Содержание

Бойко В.В., Логачев В.К.
Новая лекарственная форма природного интерферона в лечении гриппа
ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, ФГУП Росздрава Пермское НПО «Биомед»

Подобный материал:

1 ... 33 34 35 36 37 38 39 40 ... 188

Бойко В.В., Логачев В.К.

ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины», г.Харьков

В структуре летальности при неотложной хирургической патологии органов брюшой полости ведущую роль играют инфекционные осложнения. Их доля составляет от 55 до 90% в зависимости от первичной патологии, степени развития перитонита (стадия, распространенность) и адекватности проводимых лечебных мероприятий. Все инфекционные осложнения острых хирургических заболеваний можно разделить на две большие группы: осложнения обусловленные развитием основного заболевания и послеоперационные осложнения. Вне зависимости от причины возникновения обе эти группы требуют на определенном этапе антибактериальной терапи.

Определение эффективной схемы антибактериальной терапии основано на изучении результатов хирургического лечения 113 больных в возрасте от 15 до 80 лет с РГП , находившихся на лечении с 1997 по 2001 г.г.

По тяжести состояния, характеру проявлений, методам хирургического лечения, реализации программы интенсивной терапии все больные распределены на две группы. Первая - контрольная (50 больных), оперированные в 1997 - 1998 г.г., у которых проводилось общепринятое лечение. Вторая - основная (63 больных), оперированные в 1999 - 2001 г.г. с применением предложенных технологий лечения РГП. При этом отмечено, что основной причиной возникновения перитонита у оперированных больных, как в контрольной, так и в основной группах была перфорация полого органа, соответственно в 44% и 47,6% наблюдений и острая кишечная непроходимость (24% и 25,4% соответственно). У всех анализируемых больных диагностированы только распространенные формы РГП, преимущественно разлитой перитонит (87,6%), причем, в контрольной группе этих больных было 88% и в основной - 87,3%, что позволяло считать группы репрезентативными по изучаемым показателям ((2=0,013, р=0,994 ), во время оперативных вмешательств у большинства был обнаружен серозно-гнойный характер экссудата (соответственно, 76% и 68,3% больных ). По этому показателю группы были однородными (²=0,929, р=0,920). При исследовании перитонеального экссудата установлено, что абдоминальная инфекция носила полимикробный характер с участием как аэробных, так и анаэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. Основное место занимали: среди представителей аэробов E. coli (29,6%) в виде монокультуры; среди анаэробов в монокультуре - B. Fragilis (14,8%). В 29,6% наблюдений обнаруживались аэробно-анаэробные ассоциации. Как правило, на 1-м этапе назначали фторхинолоны в сочетании с метронидазолом либо защищенные аминопенициллины (амписульбин, аугментин) (1-я подгруппа); цефалоспорины III поколения (цефтазидим) в сочетании с аминогликозидами (амикацин) и метронидазолом (2-я и 3-я подгруппы), либо карбопенемы (тиенам, меронем) при крайне тяжелом течении РГП (3-я подгруппа).

При изучении чувствительности выделенных из перитонеального экссудата микроорганизмов к ряду антибактериальных препаратов получены следующие данные наибольшее число культур бактерий были чувствительны к карбапенемам (меронему и тиенаму) 85,5-86,8%, цефалоспоринам III поколения (мефоксин и цетазидим) 47,4-89,5%, защищенным полусинтетическим пенициллинам (амоксиклаву и амписульбину) 71,1-73,7% и аминогликозиду III поколения амикацину - 71,1%. Это позволяло продлолжить терапию этими препаратами в . При исследовании чувствительности микрофлоры к анибактериальным препаратам было установлено, что около 75% микроорганизмов были устойчивы к 10 и более видам антибиотиков, а чувствительность изученных штаммов к таким антибактериальным препаратам как Стрептомицин, Линкомицин, 5-НОК, Хлорфиллипт вообще отсутствовала. Развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов контрольной группы привело к летальному исходу у 14 из 19 (73,7%), а в основной группе у 4 из 9 (44,4%). Так как все осложнения имели гнойно-септический характер, зачастую обусловленный системной бактериемией, можно утверждать, что избранная схема антибактериальной терапии, дифференцированной по тяжести исходного состояния пациентов (по шкале APACHE II) привела к улучшению результатов лечения больных с РГП в виде снижения общей летальности с 28,0 до 15,9%, числа послеоперационных осложнений с 38,0 до 15,4%. При этом число летальных исходов самих послеоперационных осложнений снизилось с 73,7 до 44,4%.

Новая лекарственная форма природного интерферона в лечении гриппа

Бондаренко А.Л.¹, Волкова Л.В.², Савиных Н.А.¹, Тихомолова Е.Г.¹, Савиных М.В.¹

ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава¹, ФГУП Росздрава Пермское НПО «Биомед»²

Грипп и другие ОРВИ по своей социальной значимости, огромному ущербу, наносимому здоровью населения и экономике страны, находятся на первом месте среди всех болезней человека. В последние годы много внимания уделяется исследованиям эффективности препаратов, содержащих интерферон, но до сих пор не создано таблетированных форм, удобных для лечения гриппа в домашних условиях. Целью нашего исследования явилось определение клинической эффективности препарата «Интерферон таблетки 4000 МЕ» в терапии гриппа у взрослых. Учреждение-разработчик препарата – ФГУП Росздрава Пермское НПО «Биомед», где создана и запатентована технология получения данного лекарственного средства (патент № 2175554, Россия). Препарат содержит интерферон лейкоцитарный человеческий, разрешенный к применению приказом МЗ России № 94/161/274, ФС 42-3433-97. Программа клинических испытаний по оценке терапевтической эффективности разработана на кафедре инфекционных болезней ГОУ ВПО ПГМА Росздрава (зав. кафедрой профессор Н.Н. Воробьева) и на кафедре инфекционных болезней ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава (зав. кафедрой профессор А.Л. Бондаренко). На базе Кировской инфекционной клинической больницы с декабря 2003 по март 2005 г.г. обследовано 90 человек больных гриппом средней степени тяжести (мужчин – 48, женщин – 42) в возрасте от 18 до 75 лет. Набор больных проводился методом случайной выборки по мере поступления в стационар. Диагноз гриппа был поставлен на основании эпидемиологических и клинических данных. Лабораторно диагноз подтвержден серологически (РТГА) и обнаружением антигена вируса гриппа в отделяемом из носа методом иммунофлюоресценции. Пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 47 человек, получавшие на фоне патогенетической и симптоматической терапии препарат «Интерферон таблетки 4000 МЕ», пациенты из второй группы (43 человека) получали базисную терапию и плацебо. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, наличию сопутствующей патологии. Лечение интерфероном начиналось в день поступления в стационар (1-2 день болезни) по 1 таблетке 3 раза в день под язык, курсом 5 дней. От всех пациентов получено письменное согласие на участие в клинических испытаниях. При анализе полученных результатов выявлено более раннее купирование лихорадки (1,9±0,2 против 2,4±0,2 дней, р<0,05), головной боли (1,80,2 и 2,60,3 дней, р0,05) в группе пациентов, получавших интерферон. На фоне терапии интерфероном достоверно быстрее исчезали проявления катарального синдрома: ринит (2,70,3 и 3,40,3 дней соответственно, р0,05), першение в горле (1,50,2 и 2,50,3 дней, р0,01), сухой кашель (3,90,3 и 5,10,2 дней, р0,01). У больных первой группы была выявлена тенденция к меньшей продолжительности гиперемии ротоглотки (4,30,2 и 4,80,2), сухих хрипов (1,30,2 и 1,50,2) и жесткого дыхания (2,60,3 и 2,70,3). Из осложнений у пациентов, получавших плацебо, зарегистрированы пневмония (2), острый гнойный трахеобронхит (3), острый синусит (2), острый средний отит (1), всего 8 человек (18,6%). В группе больных, леченных интерфероном, осложнения в виде острого синусита наблюдались у 2 пациентов - 4,3% (р<0,05) Ни у одного из больных, пролеченных интерфероном, не было зарегистрировано побочных реакций. Таким образом, препарат «Интерферон таблетки 4000 МЕ» эффективен для лечения больных гриппом. На фоне терапии интерфероном сокращается продолжительность интоксикационного и катарального синдромов, реже возникают вторичные осложнения. Данное лекарственное средство безопасно в применении – не вызывает токсических, пирогенных и аллергических реакций.

Blog