Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материала

Диплом

Содержание Клиника эхинококковой болезни Бодня Е.И., Холтобина Л.В., Зубова О.А.

Подобный материал:

• Учебник под редакцией, 9200.03kb.
• Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
• Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
• Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
• Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
• Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
• М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
• Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
• Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
• Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.

Клиника эхинококковой болезни

Бодня Е.И.¹, Холтобина Л.В.¹, Зубова О.А.²

Харьковская медицинская академия последипломного образования¹, СЕС Фрунзенского района г. Харькова

Клиническая картина при эхинококкозе полиморфна и определяется локализацией, размерами кист, быстротой роста, множественностью процесса, степенью сдавления окружающих органов и тканей. Клиническое течение эхинококкоза печени согласно классификации А.В. Мельникова делится на 3 стадии. Первая стадия, начальная, или бессимптомная - с момента заражения до появления первых клинических признаков. Вторая стадия – появление первых клинических симптомов заболевания при не осложненных кистах. Третья стадия - выраженные патологические изменения и осложнения.

Для первой стадии характерна бессимптомность течения эхинококкоза, так как в этот период киста еще очень мала и находится в толще паренхимы печени. Состояние больных в этой стадии не ухудшается. У некоторых больных удается установить симптомы, предположительно связанные с внедрением паразита: общее недомогание, повышение температуры, ознобы, расстройство пищеварения.

Во второй стадии заболевания при не осложненных кистах можно отметить увеличение печени за счет роста кисты. В том случае, если поражение печени множественное или кисты очень большие, печень увеличивается во всех размерах. Иногда в этот период наблюдаются крапивница, эозинофилия крови и другие аллергические проявления. Одними из первых бывают жалобы на тяжесть в правом подреберье, боли. По характеру боли острые и тупые, зависят от патологического процесса, развивающегося вокруг эхинококковой кисты. Тупые боли возникают вследствие растяжения глиссоновой капсулы растущей кистой, сдавления сосудистых образований печени, соседних органов. Причиной острых болей является развитие воспалительного процесса в фиброзной капсуле и паренхиме печени. Иногда у больных в этой стадии отмечаются недомогание, периодические боли в области сердца, одышка, потеря в массе тела. Одним из важных симптомов является медленно растущая опухоль. Пальпаторно печень при эхинококкозе неодинаковой консистенции: эластичная, мягкая – при поверхностном расположении кисты, плотная - при локализации кисты в глубине паренхимы.

В третьей стадии прослеживается развернутая картина эхинококкоза. Не осложненные кисты, достигшие больших размеров, в зависимости от локализации вызывают значительные патологические изменения. Так, при локализации кист в задних отделах печени часто происходит сдавление крупных сосудов (воротной, нижней полой вены). Развивается застой в системе воротной вены, что приводит к асциту и расширению вен живота, формированию «Caput medusae», появлению отеков нижних конечностей.

В этой стадии заболевания наблюдается желтушность кожных покровов и склер. Причинами желтухи могут быть как сдавление желчных ходов, так и поражение паренхимы печени.

При множественном поражении печени заболевание протекает значительно тяжелее, чем при одиночном эхинококкозе. Кроме осложнений, связанных с механическим сдавлением и инфицированием, при множественном эхинококкозе часто встречаются аллергические реакции, протекающие по типу гиперергических. Для множественного процесса характерны нефропатии, развитие амилоидоза паренхиматозных органов. В этой фазе присоединяются осложнения, чаще всего нагноение и перфорация эхинококковых кист. Нагноение при эхинококкозе, по данным разных авторов, встречается в I2-50% случаев. Инфицируются обычно мертвые кисты, чаще у лиц среднего и пожилого возраста. Клинически этот процесс сопровождается повышением температуры, ознобами, сильным потоотделением, болями и тяжестью в верхней половине живота, слабостью, лейкоцитозом, палочкоядерным сдвигом, эозинофилией.

Перфорация эхинококковых кист – одно из тяжелых осложнений, которое приводит к значительному ухудшению состояния, а иногда к смерти пациента. Разрываются как нагноившиеся, так и не нагноившиеся кисты. Причиной разрыва могут быть любые механические факторы (ушиб живота, резкое движение, кашлевой толчок). Иногда возможен самопроизвольный разрыв кисты. Перфорация может оставаться незамеченной, если отверстие очень маленькое и особенно, если прорыв произошел в пищеварительный тракт (желудок, кишечник).

Направление разрыва кист зависит от их локализации. Кисты, локализующиеся на нижних передних отделах печени, прорываются в брюшную полость, поддиафрагмальные - в плевральную полость. При выбросе большого количества эхинококковой жидкости развивается анафилактический шок. Вместе с жидкостью в брюшную полость попадают сколексы, что ведет к обсеменению и образованию множества новых пузырей.

При поддиафрагмальной локализации кист под влиянием токсического и механического действия со стороны кисты развиваются слипчивый плеврит и атрофия диафрагмы. В этом случае прорыв может произойти в легочную ткань и бронхи. При прорыве в полость плевры возможны анафилактический шок, обсеменение плевры, желчный плеврит. Весьма тяжелые симптомы появляются при прорыве кисты в желчные пути. При этом развивается состояние, напоминающее приступ желчнокаменной болезни с явлениями холангита (резкие боли, озноб, лихорадка, рвота, желтуха).

Начальному периоду эхинококкоза легких свойственна полиморфная симптоматика. В этот период наиболее важным симптомом является кровохарканье, возникающее вследствие деструктивных изменений в мелких сосудах, окружающих кисты. Иногда заболевание начинается с кашля. Кашель первоначально сухой, упорно держится (особенно ночью) и, появившись, редко исчезает, постепенно нарастает и не поддается медикаментозному воздействию. Постепенно кашель становится влажным. Боли в раннем периоде эхинококкоза бывают колющие, щемящие, ноющие. Иногда в начальном периоде бывают аллергические проявления. В период развернутых клинических проявлений (при наличии кисты значительных размеров) отмечается деформация грудной клетки, межреберные промежутки сглажены. Соответствующая половина грудной клетки отстает при дыхании или совсем в нем не участвует. Большие кисты вызывают смещение органов средостения. Возможно сдавление крупных сосудов, что приводит к застойным явлениям. По мере развития процесса кашель усиливается, присоединяется одышка, кашель становятся влажным.

При перфорации кист, которые вскрываются в основном в бронхи, отходит большое количество прозрачной жидкости (если киста не нагноилась) или гнойной мокроты (при прорыве нагноившейся кисты). Мокрота бывает трехслойная, как при абсцессе. Перфорация кисты часто сопровождается кровохарканьем. Иногда прорыв кисты может быть в полости плевры, что сопровождается сильными болями в боку, нередко анафилактическими явлениями.

В клинической картине эхинококкоза других органов доминируют симптомы, наводящие на мысль о новообразовании. При нагноении кист развиваются соответствующие симптомы в зависимости от локализации паразита. Особенно тяжело протекает эхинококкоз спинного мозга (первичный или перешедший из тел позвонков).

Для лечения эхинококковой болезни в настоящее время рекомендуется применять препараты, содержащие альбендазол.