Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материала

Диплом

Содержание Клинические особенности ветряной оспы у детей грудного возраста, рождённых от ВИЧ позитивных матерей Харьковский Национальный медицинский университет, Областная детская инфекционная клиническая больница Принципы системной антибактериальной терапии у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы Харьковская медицинская академия последипломного образования

Подобный материал:

• Учебник под редакцией, 9200.03kb.
• Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
• Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
• Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
• Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
• Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
• М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
• Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
• Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
• Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.

Клинические особенности ветряной оспы у детей грудного возраста, рождённых от ВИЧ позитивных матерей

Белецкая А.А.¹, Ольховская О.Н.¹, Белецкая П.В.¹, Мушенко Л.В.², Тарасенко Е.И.²

Харьковский Национальный медицинский университет¹, Областная детская инфекционная клиническая больница²

В настоящее время в Украине зарегистрирована эпидемия, связанная с ВИЧ инфекцией. Все больше детей рождаются от матерей, которые переносят СПИД в различной стадии или инфицированы ВИЧ.

Цель исследования - изучение особенностей течения ветряной оспы у детей первого года жизни, рождённых от ВИЧ позитивных матерей.

Под наблюдением находилось 17 детей в возрасте пяти - десяти месяцев, находившихся на искусственном вскармливании. Дети поступали в диагностическое отделение ОДИКБ из других соматических стационаров с диагнозом «Контакт по ветряной оспе. Носитель материнских антител к ВИЧ». Среди наблюдаемых детей 70% составили мальчики. Лёгкая форма ветряной оспы зарегистрирована в 47% случаев, у остальных детей - среднетяжелая. У большинства детей первая встреча с вирусом реализовалась развитием заболевания, и лишь у 17% больных ветряная оспа развилась после третьего и/или четвёртого контакта.

Инкубационный период в среднем длился 23 2,1 дня, период высыпаний - 3 1,7. Высыпания были преимущественно везикулёзными, число которых измерялось одним - двумя десятками элементов. У 23% детей число элементов сыпи не превышало 10. Поражение слизистых полости рта и промежности отмечено в 17% случаев. Проявления интоксикации в виде снижения аппетита, срыгивания, вялости были отмечены у 30% больных. Лихорадка в период высыпаний отмечалась у всех детей, но уровень её достигал лишь малых субфебрильных цифр и длительность не превышала в среднем 3  1,4 дня. Корочки отпадали к 10 - 12 дню с момента начала высыпаний. Осложнения в виде нагноения везикул наблюдалось в 23% случаев.

По данным лабораторного обследования у всех детей было отмечено достоверное снижение уровней гемоглобина, эритроцитов, а так же Т-лимфоцитов и Т-хелперов.

Таким образом, клиническое течение ветряной оспы у детей грудного возраста, которые рождены от ВИЧ позитивных матерей, имеет ряд особенностей. Заболевание характеризуется более длительным инкубационным периодом, минимальными проявлениями интоксикации, скудностью высыпаний на коже и слизистых. Такие особенности позволили диагностировать у части больных рудиментарные формы, иммунный ответ которых характеризуется незавершенностью, что, в свою очередь, предопределяет возможность повторного заболевания.

Принципы системной антибактериальной терапии у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы

Белов С.Г., Гирка Э.И., Глущенко Я.А.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Проанализированы результаты лечения 106 пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы, находившихся на лечении в клинике за период с 2006 по 2007 годы. Антибактериальная терапия при данной патологии являлась одним из важных компонентов комплексного лечения. Назначение антибактериальных препаратов в день госпитализации проводили на основе принципов десквамационной терапии, основанных на результатах ранее проведенных в клинике микробиологических исследований и клинической оценке характера и тяжести гнойно-воспалительного процесса. Одновременно выполнялись хирургическая обработка очага инфекции, забор материала для идентификации возбудителей, его количественного содержания и определения чувствительности к антибактериальным средствам. Препаратами первого ряда в большинстве наблюдений (97,6 % случаев) служили фторхинолоны (цифран, ципринол, ципрофлоксацин, левофлоксацин) в комбинации с метронидазолом или клиндамицином, при наличии остеомиелита. Такая схема обеспечивала воздействие на основные граммположительные и граммотрицательные аэробные и анаэробные возбудители. Установлено, что у больных сахарным диабетом (СД) нарушается распределение лекарственных средств при подкожном и внутримышечном способах введения.

В этих случаях целесообразно использование других путей введения антибактериальных средств -внутриартериальные, эндолимфатические или внутривенные инфузии. Мы пользовались в основном внутривенными инфузиями. В случаях развития септического состояния применяли эндолимфатическое введение. Учитывая тот факт, что у больных с СДС нарушена микроциркуляция, системное применение противомикробных средств существенно снижает возможность их проникновения в очаг инфекции. Поэтому проводимая системная антибактериальная терапия дополнялась местной, в качестве которой использовались многокомпонентные мази на гидрофильной основе, содержащие в своем составе левомецитин («Левомеколь», «Левосин»), диоксидин («Диоксизоль») и другие. Важно, что полимерная основа данных препаратов обеспечивает проведение их антибактериальных компонентов в глубину очага инфекции, что доказано проведенными экспериментально-клиническими исследованиями. Динамику течения гнойно-воспалительного процесса на стопе оценивали по клиническим признакам - количеству некроза, количественному и качественному микробиологическому исследованиям, выраженности воспалительной инфильтрации тканей, наличию грануляций, результатам цитологического и морфологического исследований. О состоянии мягких тканей стопы и голени судили по результатам ультразвукового исследования. Поражение магистральных сосудов нижних конечностей оценивали при ультразвуковой допплерографии сосудов. При стихании воспалительного процесса переходили на пероральные формы антибактериальных препаратов. Системное применение антибактериальных препаратов продолжали до полного очищения раны от гнойно-некротических масс, снижения уровня бактериальной обсемененности раны до 10²/г и появления активных грануляций. В дальнейшем антибактериальную терапию корректировали исходя из данных микробиологического исследования, которое проводили каждые 5-7 суток. В эти же сроки проводили смену антибактериальных препаратов на основе этиотропного подхода. Применение представленых нами принципов рациональной антибактериальной терапии у больных с гнойно-некротическими осложнениями СДС позволило снизить, в сравнении с предыдущим периодом (2001-2005 г.), число гнойно-септических осложнений, и количество повторных операций у данного контингента больных на 12,6 %, а также сократить средний койко-день на 7,6 ± 2,3.