Geum.ru

Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материалаДиплом

Содержание


Методы лабораторно-инструментальной диагностики и терапии лямблиоза у детей Бодня Е.И., Повгородняя О.И., Колесник Е.И.
Подобный материал:
1   ...   30   31   32   33   34   35   36   37   ...   188

Методы лабораторно-инструментальной диагностики и терапии лямблиоза у детей

Бодня Е.И., Повгородняя О.И., Колесник Е.И.

Харьковская медицинская академия последипломного образования


Наиболее распространенным методом диагностики лямблиоза является выявление цист и трофозоитов лямблий в образцах фекалий (А.Я. Лысенко с соавт., 2002; Marx Met et. al., 1986). При этом возможно исследование нативного препарата и применение различных методик накопления с использованием консервантов. Для диагностики лямблиозной инфекции используются жидкие фракции фекалий из последней порции, собранной из 6-7 мест. Обязательным условием является отсутствие приема больным медикаментов в течение 5-7 дней, предшествующих исследованию. В нативном мазке обнаруживают чаще всего цисты, гораздо реже − вегетативные формы. Для определения видовой принадлежности цист необходимо дополнительное окрашивание препарата йодом.

Однако эти методы недостаточно эффективны из-за характерной прерывистости в цистовыделении, связанной с особенностями размножения трофозоитов лямблий (Л.М. Дедкова с соавт., 1999). Известно, что длительность «немых» промежутков составляет 8-12, иногда до 14 суток (А.Л. Ланда с соавт., 1973). Известно также, что в момент обострения аллергических состояний цисты у больных лямблиозом выделяются значительно реже (Т.Ю. Бандурина, 2000). Поэтому диагноз лямблиоза нельзя исключить даже при нескольких отрицательных результатах исследования испражнений. Сложность представляет также идентификация атипичных цист.

Кроме того, метод микроскопии фекалий в значительной степени субъективен, его результат зависит от правильности проведения всех этапов исследования (Т.Ю. Бандурина с соавт., 2004). Кроме того, он обладает достаточной диагностической эффективностью лишь при применении провокационных методов (Р.Т. Сатыбаева с соавт., 2004).

Метод формалин-эфирного осаждения с консервантом Турдыева обладает большей диагностической эффективностью, нежели исследование нативного мазка; к тому же, при его использовании возможно длительное (до 6 месяцев) сохранение морфологической структуры простейших (Н.Б. Мерзлова с соавт., 1998).

В комплексном обследовании больных лямблиозом применяют и неспецифические методы лабораторной диагностики: у инфицированных лямблиями пациентов в периферической крови можно обнаружить лейкоцитоз или лейкопению, эозинофилию, моноцитоз; у детей старшего возраста − замедление или, напротив, ускорение СОЭ. Имеется определенная зависимость между уровнем эозинофилов периферической крови и тяжестью клинических проявлений: у пациента с высокой эозинофилией, как правило, имеется более четырех клинических признаков лямблиоза одновременно (Т.В. Кучеря с соавт., 2002). В сыворотке крови часто снижен уровень общего белка и гамма-глобулинов, повышен уровень щелочной фосфотазы. Ввиду нарушенного всасывания в кишечнике часто встречаются различные патологические копрологические синдромы, дисбактериоз кишечника (Т.Л. Залипаева, 2002). Нарушение кристаллизации желчи и дискинезии в гепатобилиарной системе, выявленные по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости, при дуоденальном зондировании, холецистографии, также может служить косвенным признаком заболевания.

Распространенное в литературе прошлых лет мнение о возможности взаимососуществования лямблий и человека по типу симбиоза (лямблионосительство), предполагающее адаптацию организма человека к паразиту без повреждающих его воздействий, в современных условиях неактуально. Учитывая резкое снижение иммунитета, частое присутствие органно-тканевых нарушений, возникающих под влиянием вредных экологических факторов, лямблии следует рассматривать как один из значимых повреждающих факторов, приводящих к формированию эндокринной интоксикации с разнообразной клинической, метаболической и иммунной патологией. Сегодня общепринятой считается точка зрения о необходимости эрадикации лямблиозной инфекции независимо от наличия клинических проявлений заболевания (Н.Н. Озерецковская с соавт., 1998; В.П. Пайков с соавт., 1999; Zaot J.О., 1997).

Терапия лямблиоза, как и терапия любой инфекционной и неинфекционной патологии, должна быть комплексной. Любая из применяемых в практике схем терапии подразумевает проведение лечения в 3 этапа (Н.П. Торопова с соавт., 2004; С.А. Крамарев, И.Б. Ершова, 2005).

Первый этап направлен на повышение защитных сил макроорганизма и устранение явлений холестаза и моторных изменений пищеварительного тракта. Продолжительность этапа от 2-х до 4-х недель в зависимости от степени выраженности клинических проявлений. Второй этап - противопаразитарное лечение. Третий этап терапии лямблиозной инфекции направлен на повышение иммунитета и создание условий, ингибирующих размножение лямблий в кишечнике (Н.П. Торопова с соавт., 2004). На этом этапе большое значение придается режиму и характеру питания. Рекомендуется ежедневное употребление салатов из свеклы, отвара свеклы, брусники, клюквы. Проводится желчегонная фитотерапия (отвары березовых почек, толокнянки, зверобоя) курсами по 2-3 недели - тем самым создаются условия, способствующие разрушению цист лямблий. По показаниям применяется витаминотерапия (А, Е, В5, С, В12 и др.), иммуномодулирующая терапия (липокид, полиоксидоний, нуклеинат натрия). На этапе реабилитации рекомендуется прием минеральных вод слабой минерализации месячными курсами (из расчета 10 мл на 10 кг массы тела на прием). Для коррекции иммунного ответа назначаются растительные адаптогены (эхиноцея, элеутерококк), для ликвидации дисбиоза − пробиотики (С.А. Крамарев, 2005).