Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Место антибиотикотерапии в лечении больных циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно расширеных вен пищевода и желудка
Бойко В.В., Васильев Д.В.
Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, г. Харьков
Современные данные, касающиеся причин развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПЖ) при циррозе печени (ЦП), определяют бактериальную инфекцию как ведущий триггерный фактор развития этого грозного осложнения. Пациенты с ЦП имеют повышенную восприимчивость к бактериальной инфекции. Данный факт связан со степенью печеночной недостаточности, которая приводит к ряду отклонений механизмов противоинфекционной защиты организма. Как внегоспитальная, так и внутригоспитальная инфекция достаточно часто диагностируются у пациентов с ЦП. Из них чаще всего выявляются спонтанный бактериальный перитонит, инфекции мочевыводящей системы, пневмония и инфекции кожных покровов. Важно отметить, что около половины этих состояний протекают бессимптомно. В недавних рандомизированных исследованиях подтверждена весьма значимая связь наличия инфекции с невозможностью контроля кровотечения из ВРВПЖ, ранним рецидивом кровотечения из ВРВПЖ и смертностью.
Проведен сравнительный анализ лечения больных ЦП, осложненным кровотечением из ВРВПЖ, с учетом особенностей применения антибактериальной терапии. Все исследуемые больные находились на стационарном лечении в ИОНХ АМН Украины с 1997 г. по 2007 г. В основную группу вошли 18 больных, у которых проводилось рутинное назначение антибиотиков с момента поступления в стационар в составе комплексного лечения основного заболевания. Группу сравнения составили 16 больных у которых использовали традиционный подход к необходимости антибактериальной терапии в составе комплексного традиционного лечения основного заболевания. Все больные обеих групп имели высокий риск рецидива кровотечения из ВРВПЖ, который определяли по методике, предложенной в нашей клинике. Возраст больных варьировал от 17 до 81 года. Из наблюдаемых больных 23 (67,6%) были мужского пола, 11 (32,4%) женского. Для антибактериальной терапии использовали антибиотики преимущественно фторхинолонового ряда. Препаратом выбора был норфлоксацин в дозе 400 мг 2 раза в сутки. Всем больным при поступлении и на 3-и сутки госпитализации определяли гематологические параметры интоксикации, являющиеся косвенными показателями наличия бактериальной инфекции и/или эндотоксемии: индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИС Ней/Ли), индекс ядерного сдвига (ИЯС), а также лейкоцитарные индексы интоксикации (ЛИИ) по Кальф-Калифу, по Островскому и по Химич. При этом выявлено достоверное снижение среднего значения большинства из этих индексов на 3-и сутки госпитализации в основной группе по сравнению с таковым при поступлении. В группе сравнения выявлено достоверное увеличение этих показателей на 3-и сутки госпитализации по сравнению с таковыми при поступлении (таблица 1).
Таблица 1. Средние значения показателей интоксикации в основной группе и группе сравнения
Термин определения | Среднее значение показателей интоксикации | |||||||||
ИС Ней/Ли | ИЯС | ЛИИ по Кальф-Калифу | ЛИИ по Островскому | ЛИИ по Химич | ||||||
при пост. | на 3-и сутки | при пост. | на 3-и сутки | при пост. | на 3-и сутки | при пост. | на 3-и сутки | при пост. | на 3-и сутки | |
Основная группа | 10,58 | 4,62 | 0,17 | 0,20 | 8,07 | 3,07 | 6,97 | 3,28 | 5,86 | 3,10 |
Группа сравнения | 5,88 | 14,61 | 0,16 | 0,27 | 4,51 | 8,89 | 4,47 | 7,93 | 4,87 | 13,57 |
При анализе результатов госпитального лечения больных обеих групп отмечено уменьшение частоты развития рецидивов кровотечения из ВРВПЖ в основной группе по сравнению с группой сравнения со 100% до 55,5%, и уменьшение летальности соответственно с 81,2% до 22,2%.
Таким образом, рутинное назначение антибиотиков (преимущественно фторхинолонового ряда) больным ЦП, осложненным кровотечением из ВРВПЖ, является обязательной составляющей лечебной программы у этих пациентов и позволяет снизить частоту развития рецидивов кровотечения и летальность у данной категории больных.