Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Динаміка зміни резистентності умовно-патогенних ентеробактерій шлунково-кишкового тракту до антимікробних препаратів
Брицька В.С., Бурова Л.М.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького, м. Львів
Формування резистентності мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів є серйозною медичною проблемою. З огляду на це, здійснення постійного моніторингу за поширенням резистентних штамів, особливо умовно-патогенних мікроорганізмів (УПМ), в певному регіоні дозволяє встановити місцеві особливості чутливості виділених штамів до антибіотиків.
Мета роботи полягала у дослідженні антибіотикорезистентності УПМ шлунково-кишкового тракту. Обстежено 150 хворих різних вікових груп, у яких виділено 160 штамів УПМ. Ідентифікацію мікроорганізмів проводили за морфо-тинкторіальними, культуральними та біохімічними властивостями з використанням тестів Lachema (Чехія) - Enterotest I та Enterotest II.
Чутливість до антибіотиків визначали за допомогою диско-дифузійного метода з використанням стандартних дисків фірми ТОВ «Аспект»: хлорамфенікол (30 мкг/диск), цефалексин (30 мкг/диск), цефтріаксон (30 мкг/диск), гентаміцин (10 мкг/диск) та фуразолідон (300 мкг/диск).
Встановлено, що у E.colі (гемолітичної) зростає резистентність до фуразолідону (від 30% до 60%) та спостерігається зростання і коливання показників резистентності до цефтріаксону (25%-60%-50%) та гентаміцину (40%-60%-50%), відповідно за 2005-2006-2007 роки. У E.coli (атипової) відмічено зростання резистентності до хлорамфеніколу ( з 20% до 67%) та гентаміцину (з 30% до 50%). У K. рneumoniae виявлено зростання резистентності до фуразолідону ( з 20% до 36%). У K. mobilis – до хлорамфеніколу (з 20% до 67%) і цефалексіну ( з 40% до 67%), гентаміцину ( з 50% до 67%). У P. agglomeransis – зростання і коливання резистентності до усіх вивчених антибіотиків. Не відмічено зростання резистентності у цитробактерій –
C. koseri та C. freundii.
Таким чином найбільшу резистентність до антибіотиків виявлено у різних видів капсульних бактерій (P. agglomeransis, K. рneumoniae, K. mobilis) та гемолітичних і атипових E.colі. За динамікою зростання резистентності УПМ шлунково-кишкового тракту можна поставити в такий ряд: гентаміцин >фуразолідон > левоміцетин > цефтріаксон та цефалексин.
Сравнительная эффективность анандина и йодантипирина при лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Бурганова А.Н., Хунафина Д.Х., Алехин Е.К.
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Республика Башкортостан один из наиболее крупных очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в Российской Федерации. Актуальность проблемы обусловлена отсутствием эффективных этиотропных средств терапии и профилактики данного заболевания. Одним из наиболее перспективных путей является лечение больных с помощью индукторов интерферона. Таким препаратом является йодантипирин с успехом применяемый при клещевом энцефалите. Доказана его эффективность при ГЛПС у больных среднетяжелой и тяжелой формой.
Нам было предложено новое лекарственное средство–анандин (глюкаминопропилакридон), который был разрешен для лечения больных ГЛПС приказом МЗ РФ (14.07.2000).
Целью нашей работы явилось: изучение возможности применения анандина в комплексном лечении больных ГЛПС. Изучение сравнительной эффективности анандина и йодантипирина в терапии ГЛПС.
Нами обследовано 162 больных ГЛПС находившихся на стационарном лечении в ГКИБ № 4 г. Уфы. Среди которых 157 мужчин и 5 женщин. Возраст обследованных больных в 80% случаев не превышал 40 лет. Процентное распределение больных по степени тяжести было следующим: 67,3 среднетяжелая, 32,7 тяжелая форма. Серологическая верификация диагноза осуществлялась непрямым методом иммунофлюоресценции (МФА). Диагноз ГЛПС подтверждался при нарастании титра анантител в парных сыворотках в 4 и более раз. В группе больных (55 человек) в комплексном лечении, включавшем дезинтоксикационную терапию, дезагреганты, анальгетики, витамины, проведено лечение анандином. 48 больных, принимала йодантипирин, 59 больных составили группу контроля.
Анандин относится к группе низкомолекулярных синтетических иммуномодуляторов, производное акридонуксусной кислоты и монозамещенных моносахаридов. Обладает широким спектром биологического действия: индуцирует синтез и секрецию провоспалительных цитокинов.
Йодантиприн относится к группе нестероидных противовоспалительных средств, является индуктором бетта-интерферона «позднего типа» и альфа-интерферона.
Все обследованные больные среднетяжелой формой были разделены на 3 группы в зависимости от применяемой терапии. Из них 34 больных составили контрольную группу (группа сравнения №1), 35 больных наряду с базисной терапией получала анандин (группа сравнения №2), 30 больных йодантипирин (группа сравнения №3). Анандин назначался по 2,0 мл в/м в течение 5 дней, йодантипирин назначался до 5-го дня болезни по схеме: по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в день в течение первых четырех дней, затем по 0,1 гр. (1 таблетка) 3 раза в день в течении следующих 5 дней, курс лечения 9 дней.
Об эффективности проводимой терапии судили по динамике клинических проявлений болезни (длительность лихорадки, общетоксического, болевого синдрома, продолжительности олигурии, протеинурии) и уровня азотемии.
При анализе эффективности терапии анандином и йодантипирином в группе больных со среднетяжелой формой, установлено достоверное уменьшение продолжительности лихорадки 5,49±0,35 дня в группе принимавших анандин, 5,37±0,45 дня, принимавших йодантипирин, в группе контроля 7,28±0,35 (р<0,05). Продолжительность олигурии, болевого синдрома, протеинурии, азотемии у больных, получавших специфическую терапию, была достоверно меньше, чем у больных контрольной группы. Продолжительность таких симптомов как головная боль, тошнота не имела достоверной разницы в сравниваемых группах.
В группе больных с тяжелой формой ГЛПС – 20 больных получали в комплексе лечения анандин, 18 йодантипирин, 25 составили группу контроля. Мы выявили более быструю динамику клинических симптомов, а также показателей характеризующих функциональную способность почек, в группе больных принимавших анандин. Длительность лихорадки в группах была разной: в группе контроля она составила 8,49±0,78 дней (1 группа), в группах сравнения 6,37±0,32 дня (2 группа) и 7,32±0,31 дня (3 группа). В группе больных получавших йодантипирин продолжительность таких симптомов как лихорадка, тошнота, головная боль, рвота, боль в животе, была ниже, чем в группе контроля, хотя статистически значимых результатов не получено. Возможно, это связано с выраженным диспептическим синдромом у больных с тяжелой формой ГЛПС, что ограничивало прием препаратов. Пиковые показатели креатинина на фоне терапии анандином и йодантипирином были достоверно ниже, а мочевины на фоне терапии йодантипирином не имела статистически значимой разницы.
Таким образом, применение анандина у больных с тяжелой формой ГЛПС оказывает более выраженный клинический эффект чем применение йодантипирина (так как анандин назначается парентерально).
При исследовании иммунной системы у больных среднетяжелой ГЛПС на фоне лечения йодантипирином и анандином изменения иммунологических показателей носили однонаправленный характер, оба препарата оказывали иммуностимулирующее действие. Вместе стем. В группе, принимавших анандин, к концу лечения препаратом выявлено достоверное увеличение содержания Т- лимфоцитов 55,81±1,98 по сравнению с группой, принимавшей йодантипирин – 47,51±2,20 (р<0,05), а также Т-лимфоцитов с хелперной активностью. Фагоцитарный индекс был выше в 1,2 раза при лечении анандином. В полиурическом периоде эта тенденция сохранялась. Активация В-лимфоцитов в олигурическом и полиурическом периодах на фоне применения анандина и йодантипирина была одинаковой.
Таким образом, в группе больных с тяжелым течением ГЛПС мы выявили более быструю позитивную динамику клинических симптомов, а также показателей функциональной способности почек, при включении в терапию анандина.