Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Антибиотикорезистентность штаммов Salmonella tiphi abdominalis, выделенных от больных брюшным тифом
Бурганова А.Н , Шамсиева А.М., Гумерова Р.З., Галиева А.Т.
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
В Российской Федерации заболеваемость брюшным тифом носит спорадический характер и составляет 0,2 случая на 100 тыс. населения. В основном регистрируют завозные случаи из эндемичных районов по брюшному тифу. В городе Уфе в 2007 году было зарегистрировано 2 случая брюшного тифа, больные - мужчины в возрасте старше 45 лет. Диагноз подтвержден выделением Salmonella tiphi abdominalis из гемокультуры, копрокультуры, уринокультуры. Со времен введения в лечебную практику в 1948 г. хлорамфеникол (левомицетин) стал стандартным антибиотиком для лечения брюшного тифа. Однако в настоящее время до 80 % штаммов возбудителя заболевания приобрели резистентность к этому препарату. Начиная с середины 1990-х годов одной из основных проблем, связанных с изменением антибиотикорезистентности сальмонелл, стало появление штаммов, устойчивых к налидиксовой кислоте и обладающих сниженной чувствительностью к фторхинолонам, которые являются современным стандартом химиотерапии брюшного тифа.
Цель исследования: определить антибиотикорезистентность выделенных штаммов Salmonella tiphi abdominalis для выбора рациональной антибактериальной терапии.
Методы: Бактериологические исследования крови, мочи, кала, желчи с идентификацией выделенных культур; определение чувствительности к антибактериальным препаратам культур Salmonella tiphi.
Результаты: Среди выделенных культур Salm. tiphi анализ антибиотикограмм показал устойчивость к аминогликозидам, пенициллинам, бактериофагам (интестифагу, пиобактериофагу). Этиотропная терапия фторхинолонами (ципрофлоксацином), в том числе в сочетании с левомицетином, оказалось эффективной у 1 больного. Другой больной после второго курса антибактериальной терапии ципрофлоксацином и левомицетином продолжал выделять возбудитель из кала и мочи. Сроки проведения эффективной антибактериальной терапии составили по 10-й день апирексии.
Выводы: Установлена неоднородность биологических свойств Salmonella tiphi abdominalis, выявлены штаммы с лекарственной устойчивостью, что необходимо учитывать при назначение этиотропной терапии.
Течение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, подходы к терпии
Валиев Р.Ш., Баширова Д.К., Хамзина Р.В., Идиатуллина Г.А., Хамзин И.И., Закирова И.И., Галимзянова Н.Р.
Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер республики Татарстан, Казанская государственная медицинская академия усовершенствования врачей
Нами обследовано 164 больных, туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, прошедших стационарное лечение в противотуберкулезной клинике. Диагностику туберкулёза и ВИЧ-инфекции проводили комплексом общепринятых методов. Больные (84,6% мужчин, 15,4% женщин) наблюдались в течение всего периода стационарного лечения, средний возраст 32,7±0,87 лет. 63% человек ранее находились в учреждениях исполнения наказаний (УИН).
У 56,4% больных был выявлен инфильтративный туберкулез легких, у 12,8%- фиброзно-кавернозный туберкулез, у 17,9% –эксудативный плеврит туберкулезной этиологии, у 2, 6% - казеозная пневмония, у 2, 6% - милиарный туберкулез, у 2, 6% -туберкулемы, у 17,9% – диссеминированный туберкулез с внелегочными поражениями. Острая стадия ВИЧ-инфекции была установлена 8 больным, бессимптомная - 37, стадия вторичных заболеваний - 117, терминальная - 2 больным.
Основными сопутствующими заболеваниями у наблюдаемых больных были хронический вирусный гепатит С - 87%, хроническая алкогольная болезнь - 23%, заболевания желудочно-кишечного тракта - 14,1%, анемия - 20,5 % , поражение кожи и слизистых - 12%.
При лабораторном обследовании средний уровень СД4-лимфоцитов составил 0,247±0,156х109/л, а уровень вирусной нагрузки ВИЧ-1330632,08±390820,5 копий в 1 мл.
При динамическом рентгенологическом исследовании больных у 87,2% выявлены признаки инфильтрации с одно- и двухсторонней локализацией, у 71,8% – признаки деструкции, у 47,4% – аденопатия, у 28,2% – плевриты.
Всем больным проведено бактериоскопическое исследование мокроты, с одновременным посевом мокроты на микрофлору и чувствительность. У 70,5% пациентов микобактерии обнаружены в мокроте, из них у у 30,8% выявлена лекарственная устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам, причем у 28,2%– множественная лекарственная устойчивость(одновременная устойчивость к изониазиду и рифампицину).
Противотуберкулезная терапия вновь выявленным больным проводилась 4 основными препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). При получении результатов посева с учетом чувствительности к препаратам. Больным с МЛУ использовались препараты второго ряда (рифабутин, протионамид, канамицин, ПАСК) и антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны). 21,7% больных получали высокоактивную противовирусную терапию по схеме: комбивир0,45х2, зиаген0,3 и комбивир0,45х2, стокрин0,6. У 82% больных на фоне лечения отмечено клинико-рентгенологическое улучшение болезни. У 47% больных, имеющих сопутствующий хронический вирусный гепатит С в стадии активности, на фоне комбинированной терапии наблюдалось изменение биохимических показателей крови (увеличение АЛТ, АСТ), что требовало применение гепатопротекторов. У 18,3% больных, несмотря на проведенное лечение, наблюдалось ухудшение самочувствия и летальные исходы. В 2007 году летальные исходы превышали суммарное количество летальных исходов за предыдущие годы, что связано с поздним обращением больными за медицинской помощью и нарушением больных режимов стационарного лечения.
Выводы:
Наиболее тяжело туберкулез протекал на стадии вторичных проявлений ВИЧ-инфекции, где наблюдались туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, казеозная пневмония и диссеминированные формы.
У больных туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции наблюдается более высокая устойчивость к противотуберкулезным препаратам (30,8%), чем среди больных туберкулезом (15,1%).
Всем больным ВИЧ-инфекцией при выявлении туберкулеза, в связи с высокой лекарственной устойчивостью к препаратам, необходимо проводить ускоренные методы бактериологической диагностики туберкулеза и определения лекарственной устойчивости методом Бактек 960 и методом ПЦР с использованием системы БИОЧИП, с дальнейшей коррекцией схемы терапии.
Больным ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом на фоне хронического активного вирусного гепатита С, комбинированное лечение необходимо начинать на фоне гепатопротекторов для уменьшения токсического воздействия препаратов.