Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Клинические особенности течения клещевых микстинфекций
Бацюра А.В.
Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского
АР Крым является активным природным очагом клещевого энцефалита (КЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ). Существование сочетанных очагов находит отражение и в патологии человека. По данным литературы удельный вес микстинфекций составляет 5-30%. Клиническая картина при ассоциированной инфекции отличается от наблюдаемой при моноинфекции.
С целью изучения особенностей клинических проявлений смешанных клещевых инфекций в АР Крым было обследовано 102 больных на базе инфекционного отделения 7 гор. больницы г. Симферополя с 2000 по 20007 г. В результате проведенных исследований установлено, что в заболеваемости населения преобладают ИКБ (56,9%), а удельный вес КЭ меньше (43,1%). Диагноз серологически был подтвержден у 89,2% пациентов, 44,1% из них обследованы на обе инфекции. ИКБ протекал в виде моноинфекции у большинства пациентов (98%), сочетанная инфекция зарегистрирована только у 2%, что, по-видимому, связано с отсутствием возможности полного обследования пациентов.
Микстинфекция КЭ и ИКБ протекала в виде лихорадочной формы КЭ и безэритемной формы ИКБ с коротким инкубационным периодом, острым началом и выраженным общетоксическим синдромом.
В качестве иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение.
Больная В., 22 года находилась в инфекционном отделении 7 гор. больницы с 04.04 по 15.05 и с 23.05 по 05.06 2000 г. с диагнозом клещевой энцефалит, лихорадочная форма и болезнь Лайма, манифестная безэритемная форма. В анамнезе укус 2 клещами в правое и левое бедра 01.05 в лесу. Клещ был удален через сутки в травмпункте и идентифицирован как Ixodes ricinus.
Течение заболевания характеризовалось интоксикационным синдромом и двухволновой лихорадкой. 1 волна лихорадки держалась в течение 6 дней и сопровождалась умеренной головной болью, снижением аппетита и слабостью, которые исчезли к 8 дню заболевания. 2 волна лихорадки появилась на 19 день заболевания, держалась 8 дней и сопровождалась более выраженной интоксикацией (сильная головная боль, головокружение, рвота, сильная слабость, утомляемость, снижение работоспособности). Кожные покровы чистые, сыпи нет. Кожа на месте внедрения клеща не изменена. Менингеальные знаки отрицательные. Легкая слабость конвергенции с 2 сторон. Выраженная вегетативная лабильность. Диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, сосуды не изменены, очагов нет. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем и желудочно-кишечного тракта патологии не выявлено. ОАК-Le-6,3*109 э-1 п-3 с-66 л-26 м-4 СОЭ-8 мм/ч. ЭКГ - синусовая тахикардия, ЭОС не отклонена, умеренные диффузные нарушения реполяризации. I сыворотка крови взята на 9 день болезни: ИФА к вирусу КЭ IgM-0, 8 (норма до 0, 4), IgG-отрицательный; нРИФ на антитела к боррелиям в титре 1:64 (диагност. титр 1:40 и выше). II сыворотка взята на 26 день болезни: ИФА к вирусу КЭ IgM-1, 2, IgG-0, 72; нРИФ на антитела к боррелиям-1:32. Больная получила инфузионную терапию, противовоспалительные препараты, 2 курса пенициллина 6 млн. Ед /сут 7 и 10 дней в/м. Выписана в удовлетворительном состоянии на 34 день болезни.
Внебольничная пневмония у детей-подростков - особенности течения и лечения в амбулаторных условиях
Безкаравайный Б.А., Сабадаш Е.Е.
Луганский государственный медицинский университет
За последние годы отмечается существенный рост частоты заболеваний пневмониями детей. Причем, особое значение приобретают пневмонии, развивающиеся на амбулаторном этапе. Рост частоты заболеваний пневмоний обусловлен такими факторами, как социально-экологическое неблагополучие, вседоступность антибактериальных препаратов. Одной из существенных ошибок в лечебной тактике острых инфекций верхних дыхательных путей на амбулаторном этапе является необоснованное назначение антибактериальных препаратов и их комбинаций, что ведет к развитию антимикробной резистентности и затрудняет лечение пневмоний в дальнейшем. Факторами, способствующими повышению частоты заболевший пневмонией подростков, являются снижение неспецифической сопротивляемости организма и специфического иммунитета, повышение агрессивности микрофлоры и нейрогормональный дисбаланс, присущий этому возрасту.Обследовано 180 детей до 18 лет. Диагноз «Пневмония» верифицирован клинически, рентгенологически и лабораторно. Анализ заболеваемости показал, что преимущественно болели дети старшего школьного возраста и подростки (56,8%). В 77% случаев пневмонии предшествовала ОРВИ. Фоновое состояние у 42% детей характеризовалось частыми ОРВИ, ангинами, бронхитами, хроническим тонзиллитом, синуситами, по поводу которых неоднократно проводилась антибактериальная терапия. Важным, на наш взгляд, является то, что у 82% обследованных детей имела место анемия I степени. Практически во всех случаях лечение острого бронхита проводилось антибиотиками и к моменту развития пневмонии у этих детей формировалось повышение резистентности возбудителей к антибиотикам. Клинический анализ течения пневмоний у детей-подростков выявил ряд особенностей. Прежде всего, это тяжелое течение, нередко осложненное плевритом, острой обструкцией с вовлечением в патологический процесс сердечно-сосудистой системы. У 64% детей при поступлении в стационар клинический анализ крови был без существенных отклонений от возрастной нормы. Исследование иммунного статуса показало, что по мере взросления иммунитет у этих детей имел четкую тенденцию к снижению. Локализация воспалительного процесса в легких зависела от возраста пациентов. Нижнедолевая пневмония наблюдалась у 75% детей, из них правосторонняя в 49% случаях.Анализ лечебных мероприятий на амбулаторном этапе лечения у обследованных детей при острых инфекциях верхних дыхательных путей выявил, что противовирусные препараты применяли в 15% случаев, антибиотики пенициллинового ряда - 15%, цефалоспорины I поколения - 10%, цефалоспорины II поколения -40%, макролиды -15%, «Бисептол» -5%. Однако проведенное лечение не дало ожидаемого эффекта. Низкая эффективность антибактериальной терапии на амбулаторном этапе лечения, по видимому, была обусловлена нерациональным назначением «стартовой терапии», что в свою очередь ведет к повышению вирулентности инфекционных агентов и способствует развитию устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. При лечении внебольничных пневмоний антибиотики назначались исходя из спектра антимикробной активности in vitro. Дозы препарата и кратность его введения были оптимальными для достижения эрадикации возбудителя. По возможности учитывалась местная чувствительность предполагаемого возбудителя к антибиотику. Предпочтение отдавалось эффективным антибиотикам, назначаемым внутрь - полусинтетическим пенициллинам и современным макролидам, при их неэффективности – цефалоспоринам III-IV поколения и аминогликозидам.