Geum.ru

Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материалаДиплом
Подобный материал:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   188

Фармакоэкономические аспекты антибиотикотерапии при острых бронхолёгочных заболеваниях

Бабаджанов А.С., Поликарпова Н.В.

Ташкентский педиатрический медицинский институт


Одним из непрогнозировавшихся пассажей тотальной коммерциализации здравоохранения стал диктат фармпроизводителей и их дилеров в вопросах назначения врачами-клиницистами лекарственной терапии. В результате зачастую стали игнорироваться не только медицинские факторы (показания и противопоказания, побочные эффекты, лекарственные взаимодействия и т.п.), но и такие немаловажные нюансы, как материальное состояние, платежеспособность пациента. Это приводит к ухудшению комплаентности, утрате врачом доверия пациентов, несвоевременности начала лечения и т.п. В то время как имеющийся сейчас широчайший выбор качественных препаратов различных ценовых сегментов позволяет врачу (при наличии воли) обеспечить пациенту эффективное лечение при оптимальном в каждом конкретном случае соотношении «цена-качество». Это особенно актуально при таких наиболее широко распространенных клинических ситуациях как острые бронхолёгочные заболевания – острый бронхит, острая пневмония.

Целью настоящего исследования было проведение сопоставительного фармакоэкономического изучения лечения острых бронхолёгочных заболеваний современными антибиотиками широкого спектра действия.

Проанализированы результаты лечения в амбулаторных условиях 56 больных обоего пола с острыми бронхолёгочными заболеваниями: острым бронхитом (27 пациентов) и неосложнённой острой пневмонией (29 пациентов). Средний возраст больных 48 ,6 + 1,7. Для лечения использовались антибиотики широкого спектра действия, фигурирующие в наиболее авторитетных клинических рекомендациях (ERS, РРО, МАКМАХ): амоксиклав (из группы защищённых пенициллинов); ровамицин (из группы макролидов); таваник (из группы так называемых респираторных фторхинолонов). Схема исследования приведена в таблице:

Антибиотик

Схема лечения

Острый бронхит

Острая пневмония

Всего

Ровамицин

Табл. 3 млн. МЕ

1т х 3 р.в.д. 5 дн.

9

11

20

Амоксиклав

Табл. 375 мг

1т х 3 р.в.д. 5 дн.

11

10

21

Таваник

Табл. 500 мг

1т х 1 р.в.д. 5 дн.

7

8

15

ИТОГО

27

29

56

При распределении по группам больные были рандомизированы по полу, возрасту, наличию фоновых заболеваний.

Фармакоэкономическая оценка препаратов проводилась по коэффициенту цена/эффективность (частное от деления стоимости количества препарата, необходимого на курс лечения на процентное снижение температуры тела и уровня лейкоцитоза после трёх полных дней антибиотикотерапии). Наименьшее значение коэффициента цена/эффективность оценивалось как наилучший фармакоэкономический показатель.

Установлено, что при одинаково высокой эффективности всех трёх использованных препаратов (полная нормализация избранных критериев и регресс клинических симптомов к исходу третьего дня антибиотикотерапии) наилучший фармакоэкономический показатель (0,09) отмечен у амоксиклава; близкий к нему (0,1) – у ровамицина, и существенно более высокий – у таваника (0,34). При этом незначительные побочные эффекты в виде неприятного привкуса либо сухости во рту, тенденции к запорам, снижения аппетита, отмечались во всех трёх группах в виде единичных проявлений, быстро прошедших по завершении лечения.

Такое отличие таваника от двух других протестированных препаратов по фармакоэкономическому показателю даёт основание рекомендовать его для применения в осложнённых случаях острой бронхолёгочной патологии, либо если эти препараты данный больной уже сравнительно недавно использовал.


Особенности клинического течения эшерихиозов у детей дошкольного возраста, проживающих в различных климато-географических регионах Республики Узбекистан

Бабаходжаев С.Н., Равшанов Я.Ш., Джурабаева Н.Б., Абдуллаева Ш.А., Буш П.А.

НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний Минздрава Республики Узбекистан


Нами изучены особенности клинического течения эшерихиозов у детей дошкольного возраста (3-7 лет) жителей различных климато-географических регионов Узбекистана (г. Ташкент – I группа; Республика Каракалпакстан – II группа). В I группе было 40 больных детей дошкольного возраста, во II – 30. В отличие от детей раннего возраста в указанных группах пациентов эшерихиозы протекали и в легкой форме. Так, больные дети дошкольного возраста по тяжести заболевания распределились следующим образом: I группа – 10 (25,0%) – легкая, 20 (50,0%) – среднетяжелая, 10 (25,0%) – тяжелая форма. Во II группе: 8 (27,0%) – легкая, 12 (40,0%) – среднетяжелая и 10 (33,0%) – тяжелая форма.

При анализе сроков поступления на стационарное лечение детей дошкольного возраста, больных эшерихиозами выявлено следующее. В I группе обследованных больных детей на 1-день болезни в клинику поступили 6 (15,0%), 1-3 дни – 14 (35,0%), свыше 3 дней – 20 (50,0%). Во II группе аналогичных пациентов сроки их госпитализации были таковыми: 5(17,0%), 12 (40,0%) и 13 (43,5%), соответственно.

У обследованных нами больных эшерихиозами детей выявлены различные сопутствующие заболевания. Так, у 18 (45,0%) пациентов I группы обнаружены сопутствующие заболевания в виде гипохромной анемии, у 7 (17,5%) – ОРВИ, у 7 (17,5%) – трахеобронхита, у 8 (20,0%) – ферментопатии. Во II группе больных детей частота выявления сопутствующих болезней выглядела следующим образом: 23(76,5%), 12 (40,0%), 9 (30,0%) и 9 (30,0%), соответственно.

Дальнейший анализ показал, что у детей дошкольного возраста больных эшерихиозами II группы в сопоставлении с I группой пациентов достоверно чаще регистрировались практически все клинические симптомы, свойственные для диарейного и интоксикационного синдромов. Полученные результаты показывают, что изучаемая нозологическая единица у детей дошкольного возраста клинически протекает тяжелее у детей – жителей Каракалпакстана, чем города Ташкента. Следует отметить, что по сравнению с детьми раннего возраста в обеих группах обследуемых пациентов сравнительно меньше стали выявляться такие клинические проявления, как гиперемия зева, жесткое дыхание в легких, увеличение печени. В то же время в этих возрастных группах больные дети чаще жаловались на тошноту и боли в животе, что видно, связаны с увеличением их субъективных ощущений. Кроме того, в отличие от детей раннего возраста, больных эшерихиозами, в дошкольном возрасте доля дегидратации II и III степени уменьшается, а I степень, наоборот, увеличивается. Эти данные еще раз подтверждают такие мнения о том, что в дошкольном возрасте отмечается более благоприятное клиническое течение эшерихиозов, чем в раннем детском возрасте.