Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материала

Диплом

Содержание Современные подходы к антибактериальные терапии кожной формы сибирской язвы Жолдошев С.Т.

Подобный материал:

• Учебник под редакцией, 9200.03kb.
• Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
• Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
• Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
• Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
• Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
• М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
• Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
• Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
• Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.

Современные подходы к антибактериальные терапии кожной формы сибирской язвы

Жолдошев С.Т.

Институт медицинских проблем южное отделение НАН, р. Кыргызстан

Введение: Актуальность изучения лечения и профилактики сибирской язвы у людей со времени открытия этого заболевания протерпело существенное изменение.

Особую актуальность данное заболевание пробрело после появления сообщений об обнаружения больных в США осенью 2001 г.

Природные штаммы В. anthracis, в том числе и штаммы выделенные в США осенью 2001 г., чувствительны ко многим антибиотикам, включая пенициллин, амоксициллин, доксициклин, тетрациклин, кларитромицин, клиндамицин, рифампицин, ванкомицин, левомицетин и ципрофлоксацин.

Выделенные в США осенью 2001 г. 11 штаммов возбудителя сибирской язвы оказались умеренно резистентными к эритромицину и азитромицину.

Несмотря на то, что долгое время пенициллин был препаратом выбора для лечения сибирской язвы, встречается хотя и в редких случаях, природные штаммы В. anthrax, резистентные к пенициллину. В связи с этим пенициллин уже не может считаться препаратом выбора для лечения различных форм сибирской язвы.

Все это диктует необходимость тщательного изучения проведенная адекватной терапии. Не проводилось изучение сравнительной эффективности терапии различными антибиотиками, что представляет определенный теоретический и практический интерес для широкого круга врачей.

Целью исследования явилось оптимизация лечебно-профилактического процесса на основе изучения сибирской язвы в условиях Юга Республике, совершенствование лечения больных сибирской язвой использованием ципрофлоксацина, доксициклина,вобэнзима.

Материал и методы. Обследовали 166 больных сибирской язвы. Проводили бактериологический (путем выделения возбудителя из содержимое карбункула и крови) и кожно-аллергической (антраксиновой) пробой

Все больные с первого дня поступления в стационар получали лечение теми или иными антибиотиками вне зависимости от тяжести заболевания, и необходимую патогенетическую терапию.

Результаты и обсуждение. Исходя из отсутствия единого мнения от эффективности применяемых методов терапии при лечения больных кожной формой сибирской язвы мы подвергли сравнительному анализу результаты лечения 166 больных с кожной формой сибирской язвы. В зависимости от проводимых лечебных мероприятий больные были распределены на 5 групп: первую группы составили 26 больных, леченных только пенициллином, 2-ую-21 больных, леченных пенициллином в сочетании со стрептомицином, З-ую-29 больных леченных пенициллином в сочетании с ципрофлоксацином 4-ую-17 больных, леченных доксициклином и 5-ую-12 больных ципрофлоксацином 6- ую группу 61 больных леченных согласно приказа МЗ КР № 1 2001 г.

Кроме того, разделили на две группы в зависимости от количество сибиреязвенных карбункулов: 1-я группа-11 больных, у которых больше одного сибиреязвенного карбункулов, а 2-я группа-21 больной с одним сибиреязвенных карбункулом. Все больные в комплексной терапии получали циклоферон по 2,0 в/м по базовой схеме №10.Средний возраст больных по одному карбункулу составил 34,8+-4,8 года с продолжительностью болезни 9,7+-5,3 дней, в группе больных, у которых имелось более одного карбункула-38,2+-8,4 года с продолжительностью болезни 11,2+-3,9дней.

Как показал анализ полученных данных включение циклоферона в комплексную терапию больных существенно не влияло на показатели иммунитета.

В последние годы многие клиницисты в комплексную терапию больных различными заболеваниями вместе с антимикробными препаратами включают системную энзимотерапию вобэнзимом.

Мы в качестве оценочного показателя влияния вобэнзима на организм больных сибирской язвой взяли основные иммунокомпетентные клетки периферической крови. Результаты исследования сравнивали с уровнем этих клеток у практических здоровых лиц той же возрастной группы. Как показали результаты вобэнзим достоверно (P<0,01) повышал абсолютное содержание в периферической крови уровень Т-клеток с хелперным фенотипом СД4 лимфоциты) и естественных киллеров(СД16-лимфоциты),не влияя на показатели В лимфоцитов(СД20-лимфоциты).

Поведенные исследования позволяют заключить, что системная энзимотерапия является способом потенцирования эффекта антибактериальной терапии больных кожной формой сибирской язвы.

При легком течении кожной формы сибирской язвы пенициллин назначался в дозе 4млн ЕД в сутки в течение 10 дней, при среднетяжелом течении в дозе 6млн ЕД в сутки в течение 12 дней и при тяжелом течении в дозе 8млн до 12млн ЕД в сутки в течении 12-14 дней. Суточная доза стрептомицина при легкой и среднетяжелой форме болезни составила 500000 ЕД, при тяжелой от 500000 ЕД до 1000000 ЕД, а длительность "лечения при легкой форме составила 9-10 дней, при среднетяжелой 11-12 дней и тяжелой 12-14 дней, без сибиреязвенный глобулин (сыворотки).

Ципрофлоксацин больным назначается в дозе 500 мг х 2 раза в сутки 8-10 дней в зависимости от тяжести заболевания. Так при легкой и среднетяжелой форме болезни ципрофлоксацин назначался в дозе 0,1 г в сутки в течение 7 дней, а при тяжелой форме 1 г в сутки в течение 10 дней. Доксициклин больным назначался в дозе от 0,1 г до 3 г в сутки, в зависимости от тяжести заболевания, так, при легкой и среднетяжелой форме болезни доксициклин назначался в дозе 100 мг через 12 часов в сутки в течении 7 дней, а при тяжелой форме от 100 мг х 3 раза в сутки в течение 8-10 дней.

Оценка эффективности того или иного антибиотика или их сочетаний оценивалась на сравнительной длительности лихорадочного периода, сроках исчезновения отека, и отторжения струпа, а также длительности болезни и сроки пребывания больного на койке. Однако сравнение между собой этих показателей (как с учетом, так и без учета тяжести основного процесса) не дает цельного предоставления об эффективности того или иного препарата или их сочетания. Для выхода из подобного положения нами был использован критерий эффективности терапия, как величина, обратная сумма сроков исчезновения лихорадки, отека, струпа, пребывания больного в стационаре и длительности болезни в целом. Величина этого коэффициента прямо пропорциональна эффективности терапии.

Лечение пенициллином без применения каких-либо других специальных медикаментов нами 26 больным (1-ая подгруппа). Легкая форма заболевания имела место 19 больных, среднетяжелая у 7

Анализ полученных результатов показывают, что коэффициент эффективности данного способа лечения составляет в среднем 0,0158725 ± 0,0013119, а в зависимости от тяжести процесса (легкая, среднетяжелая) - 0,018058 ± 0,003; 0,011832 ± 0,005, Лечение пенициллином в сочетании со стрептомицинами использовано в комплексной терапии 31 больных (2-ая подгруппа). Легкая форма заболевания имела у 22 больных среднетяжелая - у 9. Анализ полученных результатов показывают, что коэффициент эффективности данного способа лечения составляется среднем 0,0111070 ± 0,011918, а в зависимости от тяжести процесса (легкая, среднетяжелая) - 0,014237 ± 0,008; 0,010825 ± 0,003.

Применение пенициллина в сочетании ципрофлоксацина. В комплексной терапии больных кожной формой сибирской язвы нами было использовано у 22 больных (3-ая подгруппа). Легкая форма заболевания имела место у 9 больных, среднетяжелая – у 7 и тяжелая - у 6 больных.

Анализ полученных результатов показывает, что коэффициент эффективности данного способа лечения составляет в среднем 0,013290 ± 0,0008032, а в зависимости от тяжести процесса (легкая, среднетяжелая и тяжелая) - 0,017778 ± 0,0036; 0,011780 ±0,0012 и 0,0780 ± 0,0018 соответственно.

Лечение доксицилином больных кожной формы сибирской язвы нами было использованы у 17 больных (4-ая подгруппа). Легкая форма заболевания имела место у 6 больных, среднетяжелая - у 6 и тяжелая - у 5 больных.

Лечение ципрофлоксацина больных кожной формы сибирской язвы нами было использованы у 11 больных (5-ая подгруппа). Легкая форма заболевания имела место у 6 больных, среднетяжелая - у 3 и тяжелая - у 2 больных.

Анализ полученных результатов показывает, что коэффициент эффективности данного способа антибактериальной терапии составил в среднем 0,0134731 ± 0,001058, а в зависимости от тяжести от тяжести процесса (легкая, среднетяжелая и тяжелая) - 0,017481 ± 0,0038; 0,011840 ± (10024 и 0,0099 ± 0,0030 соответственно.

6-ая подгруппа 61 больных лечение получили согласно приказа МЗ. КР № 1 2001 г

Антибиотики в/м назначали до получения стойкого терапевтического эффекта (нормализация температуры тела, исчезновения интоксикации, обратное развитие отека, прекращение серозного отделяемого из зоны поражения) затем переходили перорально до отпадения корки, в редких случаях отмена антибиотиков проводился не ранее 11-12 дня со дня нормализации температуры тела.

Заключение: Таким образом, эффективности лечения больных кожной формой сибирской язвы статистически достоверно одинаково (р < 0,05) при всех примененных методах лечения, хотя и есть некоторое недостоверное преобладание действенности ципрофлоксацина и доксициклина.

Ввиду этого можно утверждать, что при лечении кожной формы сибирской язвы (вне зависимости от тяжести процесса) необходимо и достаточно такого антимикробного антибиотика как ципрофлоксацин и доксициклин