Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Salmonella enteritidis var Jena - особенности течения заболевания, чувствительность к химиопрепаратам
Елисеев В.А., Лебедева Е.Ю., Седых Е.Е.
ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия, МУЗ ГКБ № 8, г. Челябинск
Сальмонеллезы являются одной из самых распространенных острых кишечных инфекций и встречаются на всех континентах земного шара. В последние годы изменилось соотношение удельного веса различных серологических вариантов сальмонелл в этиологической структуре данной инфекции.
Нами предпринята попытка выявить влияние серовара сальмонелл на клиническое течение заболевания. Под наблюдением находилось 79 пациентов с гастроинтестинальными формами сальмонеллеза, госпитализированных в отделение кишечных инфекций МУЗ ГКБ № 8 г.Челябинска в 2007 году. Из них мужчины составили 54,4% (43 человека), женщины - 45,6%. Возраст больных колебался от 16 до 63 лет. Диагноз у всех наблюдаемых лиц был подтвержден выделением Salmonella enteritidis var Jena в копрокультуре. При клинико-лабораторном обследовании наблюдавшихся больных не обнаружено каких-либо сопутствующих заболеваний пищеварительной системы.
Чаще выявлялось среднетяжелое течение сальмонеллеза (45 пациентов – 57%), тяжелое было отмечено у 34 больных (43%). В первый день болезни были госпитализированы 12 пациентов, на 2-й день болезни – 27, на 3-й и позже – 40 человек.
У подавляющего большинства обследованных лиц заболевание начиналось остро (96,2%) с лихорадки и симптомов интоксикации, на фоне которых присоединялись признаки поражения пищеварительной системы. Гастроинтестинальные формы сальмонеллеза протекали по гастроэнтеритическому (50,6%) или гастроэнтероколитическиму (49,4%) вариантам. Наиболее частыми симптомами интоксикации были общая слабость (97,5% больных), озноб (50,6%), головная боль (20,3%). Повышение температуры тела отмечалось у всех обследованных пациентов, у 34 больных лихорадка превышала 39°С.
Поражение пищеварительной системы проявлялось тошнотой (78,5%), рвотой (62%), кратность которой не превышала 10 раз в сутки. Стул чаще всего имел водянистый характер (82,3%). Макроскопически патологические примеси в испражнениях отмечались в виде слизи (19 больных) и прожилок крови (6 пациентов). Боли в животе чаще носили умеренный характер и локализовались в эпигастрии (31,6%), околопупочной (62%), правой (35,4%) и левой (29,1%) подвздошных областях или носили диффузный характер.
Со стороны лабораторных показателей в общем анализе крови наиболее характерным был палочкоядерный нейтрофилез (75,9%). Лейкоцитоз выявлялся лишь у 13 больных (16,5%). При серологическом тестировании парных сывороток крови диагностические титры (1:200 – 1:1600) антител были выявлены в 26 случаях (32,9%).
В копрограмме поражение толстой кишки характеризовалось наличием слизи (45,6%), эритроцитов (48,1%) и лейкоцитов (46,8% пациентов).
Выделенные штаммы Salmonella enteritidis var Jena были чувствительны к ципрофлоксацину (100% культур), гентамицину (98,7%), фуразолидону (77,2%), ампициллину (51,9%). Меньший эффект оказывали сальмонеллезный бактериофаг (29,1%) и цефтазидим (16,5%).
У всех наблюдаемых больных после проведения комплексной терапии отмечалось выздоровление. Средний койко-день составил 7,5 дня.
Полученные нами данные позволили сделать следующие выводы:
1. Среди возбудителей сальмонеллеза на Южном Урале повышается роль Salmonella enteritidis var Jena.
2. В половине случаев заболевания, вызванного S. enteritidis var Jena, в патологический процесс вовлекался толстый кишечник со значительными изменениями в копрограмме.
3. Выявленные особенности течения сальмонеллеза необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики заболеваний с гастроинтестинальным синдромом.
4. При назначении этиотропной терапии следует отдавать предпочтение ципрофлоксацину, гентамицину, фуразолидону или ампициллину.
5. Проявления гастроэнтероколитического синдрома следует учитывать в патогенетическом лечении заболевания.
Сравнительная эффективность различных методик КВЧ-терапии больных хроническим бруцеллезом
Ермошина С.В., Анащенко А.В., Ляпина Е.П., Зубарева С.В.
ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет" Росздрава
В курации больных хроническим бруцеллезом (ХБ), а именно, при наличии очаговых поражений особое место занимает физиотерапия. Однако наличие широкого спектра сопутствующей патологии у больных значительно ограничивает ее возможности. В этой ситуации перспективным представляется использование воздействия низкоинтенсивным электромагнитным излучением крайне высокочастотного (НИ ЭМИ КВЧ) диапазона (КВЧ-терапия), которое, обладая положительными эффектами других физических методов, имеет гораздо меньший спектр противопоказаний. В настоящее время установлена четкая зависимость эффективности КВЧ - терапии от подбора вида, дозы и локализации воздействия, т.е. индивидуализации, при этом локализация воздействия иногда играет даже большую роль по сравнению с физическими параметрами ЭМИ.
Для изучения эффективности воздействия на организм НИ ЭМИ КВЧ-диапазона больных с ХБ разделили на три группы. В I (30 человек) и II (50 человек) группах при лечении в качестве физиотерапевтического средства использовалась КВЧ-терапия аппаратом «Амфит-0,2/10-01». При этом в I гр. воздействие осуществлялось по единой схеме, включающей сочетание КВЧ-пунктуры с использованием точек общеукрепляющего и профилактического действия (Е36 и GI4 по 5 мин. с обеих сторон) и физиотерапевтического с облучением патологического очага (10 мин.). Во II гр. КВЧ-терапия проводилась по авторской методике, включающей электроакупунктурную диагностику по методу Накатани с последующим индивидуальным подбором точек и/или зон воздействия и коррекцией схемы лечения в процессе терапии. Критериями прекращения КВЧ-терапии являлись вхождение показателей электропроводности по всем каналам в коридор нормы (по Накатани) и улучшение клинической симптоматики. В III группу (20 человек) вошли пациенты, у которых терапия осуществлялась общепринятыми методами.
Сравнение динамики клинических проявлений заболевания на фоне разных методов терапии больных ХБ позволило выявить эффективность НИ ЭМИ КВЧ-диапазона в отношении купирования воспалительного процесса и эндогенной интоксикации, улучшения проводимости по периферическим нервам, снижения вегетативной дисфункции, улучшения регионарного кровообращения и нормализации эмоциональной сферы пациентов. Включение в комплексную терапию больных ХБ НИ ЭМИ КВЧ-диапазона улучшало показатели качества жизни пациентов как за счет влияния на физический, так и, в большей степени, на психический компоненты здоровья.
Способность НИ ЭМИ КВЧ-диапазона оказывать влияние на выраженность воспалительного процесса и уровень эндогенной интоксикации подтверждают результаты исследования, свидетельствующие о регулирующем воздействии на функционирование системы перекисное окисление липидов/антиоксидантная защита (снижение уровня в крови липоперекисей – триеновых коньюгатов и малонового диальдегида и повышение активности оксидантов ферментативной природы – супероксиддисмутазы и каталазы); более значимом (Р<0,01), чем на фоне традиционной терапии уменьшении содержания в крови провоспалительного цитокина γ-INF и повышение уровня противовоспалительного цитокина IL-4 с уменьшением индекса γ-IFN/IL-4; снижении выраженности иммунопатологических реакций и эндотоксикоза, оцениваемом по уровню в крови средних молекул и циркулирующих иммунных комплексов. При этом по ряду показателей результаты оказались достоверно (Р<0,05-0,01) лучше в группе больных, получавших КВЧ-терапию по индивидуальному плану.
Иммуномодулирующее действие КВЧ-излучения косвенно подтверждается уменьшением заболеваемости ОРЗ в 1,4 и 1,7 раза (Р<0,001) и снижением частоты обострений воспалительного процесса в очагах хронической инфекции ЛОР-органов и органов дыхания в 1,3 и 1,7 раза (Р<0,05-0,001) в зависимости от используемой методики.
В целом, по оценке пациентов, улучшение в результате лечения наступало достоверно чаще у больных, в комплексную терапию которых было включено НИ ЭМИ КВЧ-диапазона (82,5% - I и II группы и 45% - III группа (Р<0,01)). При этом, индивидуализация локализации воздействия и осуществление коррекции схемы лечения в процессе терапии повышали частоту развития улучшения на 20% (Р<0,05).
Применение КВЧ-терапии не сопровождалось развитием побочных (токсических, аллергических) эффектов.
Таким образом, включение в комплексную терапию больных ХБ воздействия НИ ЭМИ КВЧ-диапазона обосновано его физиологичностью, наличием противовоспалительных и иммунокорригирующих потенций. Предпочтительно применение авторской методики, заключающейся в проведении предварительной электропунктурной диагностики, с последующим КВЧ-воздействием на биологически активные точки и/или зоны, подобранные индивидуально, динамическом наблюдении за пациентом и энергетическим состоянием меридиональной системы организма и коррекции схемы лечения.