Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Апробация раневых покрытий «Активтекс» насыщенных раствором «Бутол» при местном лечении локальных ожогов и вяло гранулирующих ран
Толстов А.В.
Центр термических поражений, СВМИ, г. Самара
Местные инфекционные осложнения при ожоговой травме составляют от 20 до 40%, поэтому задача разработки методов профилактики и лечения местной раневой инфекции ожоговых ран остается актуальной.
Цель исследования: Улучшение результатов местного лечения пострадавших с ожоговой травмой.
Материалы и методы исследования: Группу наблюдения составили 37 больных, из которых с ограниченными инфицированными ожогами IIIА степени было 8 человек; с ожогами IIIБ степени до 1% - 5 пациентов; с донорскими ранами – 5; с ранами после аутодермопластики – 5; с локальными неинфицированными ожогами II-IIIА степени – 12 пострадавших и с вяло гранулирующими ранами – 2 больных. В группе наблюдения для профилактики и лечения местных инфекционных осложнений применялись раневые покрытия «Активтекс», насыщенные раствором «Бутол» («Активтекс-Б»). Контрольную группу составили 26 больных с аналогичными ранами, у которых применялись покрытия «Активтекс-ХЛ» и «Активтекс-ФЛ». Для оценки эффективности профилактики и лечения местных инфекционных осложнений применялись клинические методы, лабораторные методы, микробиологические, цитологические и субъективные ощущения больных.
Результаты исследования:
Всем больным (кроме донорских ран) производились посевы из ран на микробиологическое исследование. Из ран в основном высевали: Stafiloccus aureus, Escherichia coli, Pseudomonos aeruginosa, Entrococcus roffinosus. С помощью клинических методов определяли наличие гнойного отделяемого в ранах, перифокальную реакцию, наличие фибрина в ране и сроки очищения ран. Все исследования проводились под контролем анализов крови и мочи. Ни в одном клиническом наблюдении не выявлено каких-либо патологических изменений. Субъективные ощущения у больных отмечали по чувству жжения в ране при наложении покрытия, которое во всех клинических наблюдениях отмечалось не более 1 минуты. Затем наблюдался анестезический эффект, боль купировалась у всех больных без исключения и не беспокоила на протяжении всего курса лечения если покрытие не снималось. Цитологические исследования показали, что во всех клинических наблюдениях преобладает регенераторно-воспалительный тип цитограмм. Особенно отмечается преобладание в ране макрофагов, а также единичных эпидермоцитов, что свидельствует о развитии процессов регенерации в ране.
В контрольной группе, где применялись покрытия «Активтекс – ХЛ» и «Активтекс – ФЛ», мы отмечали:
а) при инфицированных ожогах IIIА степени покрытия необходимо было постоянно смачивать раствором фурацилина и менять 3-4 раза за период лечения и эпителизация наступала на 17-е сутки, что на 3-4 дня больше, чем в клинических наблюдениях с покрытиями «Активтекс-Б».
б) донорские раны и неинфицированные ожоги не требовали смены покрытия и не смачивались раствором фурацилина за весь период лечения. Отмечается сокращение сроков лечения покрытиями «Активтекс-Б» на 2 дня.
в) применяя покрытия «Активтекс – ХЛ» и «Активтекс – ФЛ» после операции аутодермопластики в трех клинических наблюдениях мы отмечали лизис аутодермотрансплантантов, в отличие от покрытия «Активтекс-Б», где этого не было и сокращался срок лечения до 10 дней.
г) очищение ран IIIБ степени после удаления струпа при лечении покрытиями «Активтекс – ХЛ» и «Активтекс – ФЛ» наступало на 10-12 день, что на 3-5 дней больше чем при лечении «Активтекс-Б».
д) в одном клиническом наблюдении при лечении вяло гранулирующей раны мы не наблюдали положительного результата, поэтому перешли на традиционный метод лечения.
Выводы:
1. Лечение неинфицированных ожогов II-IIIА степени раневыми покрытиями «Активтекс-Б» имеет положительный результат при всех концентрациях насыщения и сокращает сроки лечения до 13-14 дней.
2. Лечение покрытиями «Активтекс-Б» донорских ран имеет положительный результат при всех концентрациях насыщения и сокращает сроки лечения до 12 дней.
3. Лечение покрытиями «Активтекс-Б» ран после аутодермопластики имеет положительный результат при всех концентрациях насыщения и сокращает сроки лечения до 7-10 дней.
4. Лечение локальных инфицированных ожогов IIIА степени покрытиями «Активтекс-Б» наиболее эффективно в высоких концентрациях насыщения раствором «Бутола», т.к. не требует дополнительного расхода антисептиков и смены раневых покрытий.
5. Очищение ран от гнойно-некротических тканей при ожогах IIIБ степени после удаления струпа, наиболее эффективно в высоких концентрациях насыщения раствором «Бутола». Положительный результат наблюдался в течении 3-5 дней.
6. Покрытия «Активтекс-Б» обладают анестезическим эффектом и большой регенеративной способностью.
7. Покрытия «Активтекс-Б» обладают высокой профилактической и лечебной эффективностью по сравнению с покрытиями «Активтекс – ХЛ» и «Активтекс – ФЛ» и экономически более целесообразны.
Диагностика, классификация и лечение генерализованной инфекции у тяжелообожженных
Толстов А.В.
Центр термических поражений, СВМИ, г. Самара
Проблема диагностики и лечения ожогового сепсиса по-прежнему остается актуальной, т.к. летальность составляет от 23 до 78%.
Цель исследования: Разработать методику диагностики, классификацию ожоговой генерализованной инфекции и предложить свой способ комплексной антибактериальной терапии.
Материалы и методы: использована нами разработанная методика диагностики бактериемии у обожженных и предложенный диагностический алгоритм генерализованной инфекции: гемоглобин ниже 100 г/л, лимфоциты – 15% и ниже, коэффициент А/Г меньше 1, СОЭ более 40 мм/час, выраженный лейкоцитоз и температура тела выше 38˚С. Апробация методики проводилась по 1203 истории ожоговой болезни за 1999 г. в Самарском ВМИ.
Результаты исследования и обсуждение: Тяжело обожженные составляют 13,05% . Общая летальность - 4,45%, у тяжело обожженных – 34,4%. По диагностическому алгоритму установлен диагноз – сепсис у 2,74% от общего количества пострадавших и 21,02% среди тяжело обожженных. Предложена авторская прогностическая классификация генерализованной инфекции, состоящая из следующих основных критериев:
1. Синдром системного воспалительного ответа (SIRS)- 1-5-е сутки.
2. Бактериемия - 4-28-е сутки.
3. Ранний сепсис - 5-14-е сутки.
4. Поздний сепсис – 15-68-е сутки.
5. Септический шок – с 9-х суток.
Разработан собственный метод комплексной антибактериальной терапии ожогового сепсиса (заявка на патент № 2005118247/14 от 14.06.2005). В него включены средства для местного лечения («Бутол», «Бутололь» и «Бутолан»), а для парентерального- цефтриаксон (Индия) и иммунокорректор - галавит.
Предлагаемая нами комплексная антибактериальная терапия позволяет снизить летальность у тяжело обожженных в 3 раза по сравнению с традиционными методами лечения.
Выводы:
1. В настоящее время диагностика генерализованной инфекции у тяжело обожженных остается недостаточной и сохраняется на уровне 12%, хотя она нами отмечена у 49,7% больных с обширными ожогами.
2. Летальность от сепсиса у тяжело обожженных остается высокой и наблюдается у 39,4% больных.
3. Лабораторные показатели крови: Hb, лимфоциты, лейкоциты, СОЭ, коэффициент А/Г, совпадающие с повышением температуры тела выше 38˚С в комплексе могут быть достоверными признаками начинающейся генерализованной инфекции.