Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материала

Диплом

Содержание Ветряная оспа у лиц молодого возраста, актуальность, осложнения Трихлеб В.И.

Подобный материал:

• Учебник под редакцией, 9200.03kb.
• Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
• Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
• Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
• Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
• Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
• М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
• Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
• Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
• Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.

Ветряная оспа у лиц молодого возраста, актуальность, осложнения

Трихлеб В.И.

Главный военно-медицинский клинический центр, г. Киев

В настоящее время ветряная оспа распространена по всему миру, в связи с высокой восприимчивостью к ней (более 90% людей). В литературе все больше появляется данных об утяжелении течения заболевания. В связи с высокой заболеваемостью, развитием значительного числа осложнений, в настоящее время приблизительно в 80 государствах мира с целью профилактики проводится вакцинация противоветряночной вакциной. В США, Канаде, где вакцинация была введена в 1995г., ветряная оспа в настоящее время имеет историческое значение, в то время как в период до вакцинации, в год в США заболевало около четырех миллионов человек, госпитализировалось в среднем 10 630 - 13 500 и регистрировалось около 90 смертельных случаев.

В Украине к сожалению в настоящее время вакцинация от ветряной оспы не проводится. В то время как на фоне проводимой вакцинации (с охватом до 95% ) от других «детских» инфекционных заболеваний отмечается уменьшение заболеваемости, при ветряной оспе наоборот наблюдается рост. Это видно из следующих данных: уровень заболеваемости в 1996г. был – 169,3 (на 100 тыс. населения), в 1997 – 165,21, в 1998 – 204,7, в 1999 – 208,09, в 2000 – 229, в 2001 – 218,8, в 2002 – 266,9, в 2003 – 254,1 , в 2004 - 277,5, в 2005 – 281,8. При анализе многолетней заболеваемости по областям и городам Украины, наибольшая заболеваемость регистрируется в Киеве, Севастополе и Запорожской обл. В г.Киеве ежегодно регистрируется около 8-13 тыс. заболеваний. Уровень заболеваемости колеблется в пределах 292,6 – 569,8 на 100 тыс. населения. Отмечается рост заболеваемости среди взрослого населения с 39,3 в 1999г. до 82,1 в 2003г. В Киеве в период с 1994 по 2003г. заболеваемость увеличилась среди детей 7-14 лет на 12%, взрослых – на 5%, а среди детей 3-6 лет на 17%. (О.В.Зубленко, І.Г.Маркович, 2004).

В настоящее время «детские» инфекционные заболевания остаются актуальными и для военно-медицинской службы. Это связано со значительной заболеваемостью, во время подьема которой, может одновременно заболеть значительное число молодых людей, что приводит к затруднению выполнения боевых задач, значительной перегрузке инфекционных отделений военных госпиталей с проблемами в их изоляции. Уровень заболеваемости ветряной оспой среди молодых лиц из организованных коллективов значительно превышает уровень заболеваемости населения по Украине и даже выше показателей заболеваемости среди детей.

Из года в год в ВС Украины отмечается рост заболеваемости ветряной оспой: 1996 – 1,7‰, 1997 – 1,2‰, 1998 – 1,6‰, 1999 – 3‰, 2000 – 4,2‰, 2001 – 6,2‰, 2002 – 10,3‰, 2003 – 10,1‰, 2004 – 13,6‰, 2005-26,8‰, 2006 – 17,99‰, 2007 – 32,91‰. Наибольшая заболеваемость наблюдается в период с ноября по февраль месяцы. Среди гражданского населения наибольшая заболеваемость наблюдается с сентября (с момента формирования детских коллективов). Пик заболеваемости приходится на январь.

Отмечается рост числа вспышек: 2000-1, 2001-10, 2002-6, 2003-6, 2004-11, 2005-24, 2006-33, 2007-28. При этом средняя длительность вспышек 52 дня (от 14 до 122 дней). Число заболевших в очагах колебалось в зависимости от количества людей в коллективе и составляло от 4 до 99.

В связи с данной ситуацией, впервые в Украине была проведена вакцинация 1500 человек из молодого пополнения вакциной «Варилрикс» фирмы «ГлаксоСмитКляйн ЛТД» в Украине. При проведении вакцинации осложнений не было зарегистрировано. В течение 3-х месяцев наблюдения за вакцинированными, случаев заболевания ветряной оспой не было.

При анализе развившихся осложнений и клинической картины заболевания получили данные, которые приводим ниже.

В 2002г. заболевание протекало в: легкой форме - у 52,9% больных, в среднетяжелой – у 47%, тяжелой – у 0,1%; в 2005г. соответственно: 70,8%, 28,8%, 0,4%; в зимние 2 месяца 2007-2008гг. – 63,5%, 34,5%, 2,02%.

В 2002г. среди осложнений были: пневмония – у 2% больных, миокардит, метаболическая миокардиопатия – у 2,6%, отит - у 0,3%, пиодермия, фурункулез – у 2,3%, лимфаденит - у 1%. В 2005г. пиодермии были - у 9,2%, абсцессы, фурункулы – у 0,8%, миокардиты и миокардиопатии - у 8%, синусит – у 1,6%, этмоидит - у 0,4%, тяжелая вирусно-бактериальная тяжелая пневмония - у 0,4%, отит - у 0,4%.

За декабрь – январь месяцы 2007-2008гг. в клинике было пролечено 334 больных ветряной оспой:

- у 212 больных заболевание протекало в легкой форме, у них наблюдалось развитие: пиодермии – у 4,2%, гайморита – у 0,9%, метаболической миокардиопатии – у 1,4%; лакунарная ангина развивалась -ту 0,9% .

- у 118 больных со среднетяжелой формой осложнения развились: пиодермии – у 32,2%, пневмонии – у 6,8%, токсический гепатит – у 1,7%, миокардит, метаболическая миокардиопатия – у 1,7%, орхит – у 0,8%, синусит – у 0,8%. У 3,4% больных на фоне ветряной оспы с 1-2 суток развилась лакунарная ангина. У 4,3% пациентов наблюдалась атипичная буллезная форма. Необходимо отметить, что ранее такие формы у молодых людей, лечившихся в госпиталях, вообще не встречались. Также наблюдалось несколько случаев поэтапного заболевания ветряной оспой и корью у лиц, которые поступали из коллективов, где были вспышки с данными детскими инфекциями, при этом у них сперва развивалась клиника ветряной оспы. Заболевания протекали в среднетяжелой форме, у одного после «детских» заболеваний произошла активация герпетической инфекции, у одного на фоне кори развилась пневмония.

- у 4-х больных было тяжелое течение, у всех заболевание осложнилось пиодермией, у двоих - тяжелой плевропневмонией. У одного заболевание протекало на фоне грануломатоза.

Высыпания в основной массе больных появлялись в течение первых двух суток, хотя у 5 человек они появились на 4-6 сутки лихорадочного (продромального) периода.

Пиодермии чаще развивались на 3 – 5 сутки высыпаний, у больного с грануломатозом нагноение везикул - со 2 дня; миокардиты - на 5 - 6 сутки, пневмонии – на 2- 6 сутки, отит – на 3 сутки заболевания.

Выводы:

- Ветряная оспа все больше «взрослеет» и становится все более актуальной для медицинской службы ВС Украины.

- У молодых людей ветряная оспа протекает с классической картиной, но в последнее время участились атипичные формы и число осложнений, наблюдаются случаи с длительным продромальным периодом (до 4 - 6 суток).

- Проведение вакцинации вакциной «Варилрикс» показало свою эффективность, что дает право на рекомендацию на широкое ее применение, как среди детей (по данным литературы), так и среди молодых людей в возрасте 16 лет (что особенно важно для ВС).