Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Вид материала

Содержание

Эффективность препарата «Гевиран» в лечении Herpes zoster у детей Хаитов К.Н., Алиев А.А.
Хворостов Е.Д., Захарченко Ю.Б., Морозов С.А., Куприянов Н.Д., Омельченко С.В.

Подобный материал:

1 ... 164 165 166 167 168 169 170 171 ... 188

Эффективность препарата «Гевиран» в лечении Herpes zoster у детей

Хаитов К.Н., Алиев А.А.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Herpes zoster – вирусное заболевание кожи, вызываемое нейротропным вирусом, может наблюдаться в любом возрасте, наиболее часто встречается у детей старше 10 лет. Неrpes zoster – возникает чаще как самостоятельное заболевание, но может развиться и как осложнение других заболеваний, например пневмонии, плеврита, цереброспинального менингита, лимфолейкоза, лимфогранелуматоза. Поводом к развитию заболевания могут явится повреждение кожи, переохлаждение и другие факторы.

Целью исследования явилось изучение эффективности препарата «Гевиран» при лечении детей страдающих опоясывающим лишаем.

Материалы и методы: под нашим наблюдением в отделении дерматологии клиники ТашПМИ находились 16 больных со стационарным диагнозом Herpes zoster, в течении 2005-2007гг. Возраст больных: 6-14 лет. Среди них у 7 больных (43.7% ) отмечалась абортивная форма. у 3 больных ( 18.7%) буллёзная форма, у 4 больных (25%) геморрагическая форма, у 2 больных (12.5%) гангренозная форма заболевание.

Клиника абортивной формы характеризовалась проявлением мелкопузырчатых высыпаний, располагающихся на гиперемированном фоне на участках кожи соответственно одному или нескольким сегментам. При буллёзной форме отмечались пузыри с мутным серозным содержимым, при геморрагической форме пузырки были заполнены геморрагической жидкостью и наблюдались многочисленные геморрагические корки, гангренозная форма характеризовалось язвенно-некротическими очагами и нарушением общего состояния больных. Наиболее тяжело терапии подавалась гангренозная форма. «Гевиран» в комплексной терапии всем больным назначался по 200 мг (детям до 10 лет – 150 мг) при абортивной форме в течение 10 дней, при остальных формах 14 дней.

Результаты: регресс элементов сыпи отмечался на 4-5 дней после применения препарата. На 7-8 сутки отмечалось уменьшение зуда, при абортивной форме к 10-12 дню, а при других формах к 14-15 дню наблюдался полный регресс высыпаний с выздоровлением.

Заключение: успешное использование препарата «Гевиран» детям страдающим опоясывающим лишаем привело к конечному регрессу высыпаний, уменьшению интенсивности субъективных симптомов, с последующим выздоровлением больных.

Эмпирическая антибактериальная терапия в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической холецистэктомии по поводу острого калькулезного деструктивного холецистита

Хворостов Е.Д., Захарченко Ю.Б., Морозов С.А., Куприянов Н.Д., Омельченко С.В.

Харьковский национальный университет им .В.Н. Каразина кафедра хирургических болезней, Дорожная клиническая больница ст. Харьков.

Острый калькулезный холецистит относится к часто встречающейся неотложной хирургической патологии, деструктивные формы этого заболевакния сопровождаются образованием перипузырных инфильтратов и абсцессов, в формировании которых принимают участие соседние органы. После выполнения холецистэктомии часть тканей формировавших инфильтрат остается в брюшной полости, что ставит в этих условиях системную антибиотикотерапию в разряд лечебных мероприятий, определяющих успех. В таких случаях антибактериальная терапия носит эмпирический характер, так как скорость получения результатов бактериологических исследований не успевает за развитием клинической ситуации.

Целью настоящего исследования явилось изучение микробного спектра перипузырных инфильтратов для определения этиологически значимых микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам, способным хорошо проникать в желчь для планирования эмпирической антибактериальной терапии.

Проанализированы результаты лечения 2003 пациентов с острым калькулезным холециститом, оперированных на протяжении последних 10 лет в ДКБ ст.Харьков. Мужчин было 615, женщин 1388. Возраст пациентов находился в пределах от 24 до 82 лет. Диагностическая программа включала оценку клинических симптомов, данных лабораторных методов исследования, ультразвукового сканирования брюшной полости и фиброгастродуоденоскопии. Оперативное вмешательство лапароскопическая холецистэктомия с дренированием подпеченочного пространства выполнялось в срочном порядке в сроки до 2 суток с момента поступления в стационар. В процессе оперативного вмешательства выполняли забор содержимого желчного пузыря пункционным методом, а также кусочков тканей, формирующих воспалительный перипузырный инфильтрат для проведения бактериологического исследования.

В результате исследования установлено, что микробный спектр острого калькулезного холецистита представлен следующими этиологически значимыми микроорганизмами: E. coli 37,3%, Str. aqalactiae 10,8%, Stf. aureus 8,8%, Peptostreptococcus spp. 7,8%, St. haemoliticus 5,9%, St. epidermitis 4,9%, Peptococcus 3,9%, Enterococcus spp. 3,9%, Str. anaerobius 2,9%, Ps. aeruginosa 2,9%, Klebsiella pneumoni 2,9%, Proteus vulgaris 2%, Clostridium sporogenes 2%, Streptococcus spp. 2%, Str. pyogenes 2%. Грамположительные микроорганизмы составили 54,9%, грамотрицательные – 45,1%. На основании полученных результатов бактериологического исследования проведен анализ чувствительности выявленных микроорганизмов к действию антибиотиков способных хорошо секретироваться в желчь, при этом определены комбинации антибиотибиотиков обеспечивающие эффективное воздействие в отношении указанных микроорганизмов: цефтриаксон + метронидазол, цефоперазон + метронидазол, гентамицин+ ампициллин+ метронидазол, цефепим + метронидазол. Эмпирическая антибактериальная терапия проводилась пациентам указанными комбинациями препаратов в лечебных дозировках по общепринятым правилам, продолжительность терапии – до полного регресса симптомов системной воспалительной реакции, что составило от 3 до 5 суток. При этом не отмечено образования остаточных абсцессов брюшной полости и наружных гнойных свищей.

Выводы: Микробный спектр перипузырных инфильтратов в нашем исследовании на протяжении 10 лет сохраняет относительную стабильность и представлен аэробными и анаэробными микроорганизмами, как грамположительными так и грамотрицательными, при этом проведение эмпирической антибиотикотерапии комбинациями препаратов с учетом выявленной ранее чувствительности микроорганизмов является эффективной и позволяет достигнуть положительных результатов лечения.