Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Современные особенности течения эндогенных инфекций у детей
Шаджалилова М.С., Касымов И.А., Закинов А.К.
Ташкентский Педиатрический медицинский институт
Диарейные заболевания эндогенного происхождения, которые в отличии от экзогенных случаев, в преобладающем большинстве своем являются следствием лекарственного дисбактериоза, развивающегося на фоне измененной реактивности организма и понижения барьерной функции эндотелиально-макрофагальной системы в настоящее время привлекают к себе большое внимание.
Нами было обследовано 40 детей больных с диарейными заболеваниями в возрасте от 1 до 3 лет. Из них у 24 (60%) заболевание протекало со среднетяжелым, у 16 (40%) – тяжёлым течением. У 23 (57,5%) больных этиологическая структура была расшифрована бактериологическим методом исследования: у 3 – эширихиоз, у 13 – сальмонеллез, у 7 – дизентерия.
При микробиологическом исследовании выявлены грибы рода Candida – 22,5%, Klebsiella pneumoniae – 7,5%, Proteus – 12,5%, Ps.aeurogenosa – 7,5%, Clostridii – 25% случаев, как результат развития дисбактериоза кишечника. Диарейные заболевания часто протекали в виде гастрита и гастроэнтерита при эндогенных инфекциях обусловленной клебсиелами и синегнойной палочкой, а гастроэнтероколит был более свойственными при кандидозной и клостиридиозный инфекции. Диарея носила упорный характер и в большинстве случаев была продолжительной (10-12 нед.). Установлено, что у больных с диарейными заболеваниями протекающих на фоне 2-3 степени дисбактериоза кишечника позднее нормализуется стул (15,4±2,5), дольше сохраняются боли в животе (10,0±1,9), метеоризм (10,5±1,8) и обложенность языка (21,4±2,5). Также достоверно чаще выявлялась гепатомегалия и признаки анемии. В 30% случаев имело место рецидивирующее течение болезни с проявлениями дисфункции кишечника и афтозного стоматита. У 15% больных имелось поражение миокарда (кардиты). При контрольном посеве у 10% больных выделены антибиотико-резистентные штаммы возбудителей кишечных инфекций (сальмонелла, шигелла). Среди бактериальных кишечных инфекциях наиболее значимыми по тяжести и продолжительности клинической и частоте формирования затяжного течения являются сальмонеллёзная инфекция у детей.
Заключение. Таким образом, эндогенные инфекции, неблагоприятно отражаются на течении и прогнозе диарейных заболеваний.
Опыт и эфективность применения йодантипирина при лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Шайхуллина Л.Р., Хунафина Д.Х., Галиева А.Т., Шамсиева А.М., Хабелова Т.А., Кутуев О.И.
ГОУ ВПО « Башкирский государственный медицинский университет», г. Уфа
Проведены исследования, касающиеся опыта и эффективности применения препарата «Йодантипирин» при лечении геморрагической лихорадки с почечным синдромом у пациентов г. Уфы на базе Муниципального Учреждения «Инфекционная клиническая больница №4» городского округа г. Уфы РБ в период с 2004 по 2007 гг. «Йодантипирин» (ЙА) применяли в виде таблеток по 0,1 г внутрь после еды до пятого дня заболевания по схеме: по 0,2 г 3 раза в день 4 дня, затем по 0,1 г 3 раза в день последующие 5 дней. Курсовая доза составила 3,9 г. За период с 2004 по 2007 гг. терапию с применением «Йодантипирина» получали 358 больных ГЛПС, из них 302 больных со среднетяжелой формой заболевания, 56 больных с тяжелой формой заболевания. Ретроспективно по историям болезни производилась оценка длительности лихорадки, головных болей, болей в животе, болей в пояснице, длительности олигоурии, тошноты, рвоты, максимальная выраженность протеинурии, пиковых показателей мочевины, креатинина, АЛАТ, АСАТ, частота развития осложнений: ИТШ, ОПН, ДВС, частота перевода на гемодиализ в сравнении с группой больных, которым проводилась только общепринятая комплексная (патогенетическая, симптоматическая) терапия.
Как у больных с общепринятым лечением, так и у больных с применением наряду с общепринятой терапией «Йодантипирина», наблюдались все клинические симптомы и показатели, характерные для среднетяжелой и тяжелой форм ГЛПС. Однако их выраженность в группах А (общепринятая патогенетическая и симптоиатическая терапия) и В (терапия с включением ЙА) была различной.
На фоне терапии с применением йодантипирина наблюдается снижение лихорадочного периода как у больных со среднетяжелой (8,80,28, р<0,001), так и больных с тяжелой формой заболевания (7,860,58, р<0,01); снижение длительности периода олигоурии (6,90,14, р<0,01; 7,710,37, р<0,01 для среднетяжелой и тяжелой форм соответственно); снижение длительностей головных болей (7,70,5, р<0,5; 6,91,1, р<0,5 для среднетяжелой и тяжелой форм соответственно); у больных со среднетяжелой формой снижение длительности болей в поясничной области (8,60,4, р<0,01). Несмотря на то, что длительность болей в животе, тошноты, рвоты у больных различных групп не были статистически различными, у пациентов с включением в терапию йодантипирина более часто наблюдались боли в животе (47,6% - для опыта и 28% - для контроля у лиц со среднетяжелой формой и 63,6% - для опыта и 40% для контроля при тяжелой форме заболевания), тошнота у лиц со среднетяжелой формой заболевания(40,5% - для опыта и 18,7% - для контроля), рвота (14,3% - для опыта и 12% - для контроля у лиц со среднетяжелой формой и 36,4% - для опыта и 26,7% для контроля при тяжелой форме заболевания). Учитывая, что у пациентов с ГЛПС имеются проявления синдрома диспепсии, назначение пероральных форм представляет известные трудности, что обуславливает целесообразность разработки и применения парентеральных форм.
При исследовании биохимических показателей наблюдается статистически достоверное снижение уровня мочевины у больных с тяжелой формой заболевания на фоне терапии ЙА (25,51,2, р<0,5 - для опыта и 30,11,5 – для контроля). Статистической разницы между показателями АЛАТ, АСАТ не было выявлено. На фоне применения йодантипирина у лиц со среднетяжелой формой заболевания мы не наблюдали развития осложнений, а у лиц с тяжелой формой отмечалось развитие ОПН (21%, против 25,6% - в группе контроля), частота перевода на гемодиализ также была ниже (12,5%, против 18,9% - в группе контроля).
Проведенные исследования (включая исследования 2001-2004 гг.) показали, что включение йодантипирина в комплексную терапию больных ГЛПС оказывает клинический эффект, снижая длительность лихорадки, олигоурии, головных болей, болей в поясничной области, пиковые показатели мочевины у больных тяжелой формой заболевания, способствует снижению интенсивности процессов липопероксидации, увеличивает активность ферментативного звена антиоксидантной системы, оказывает нормализующее влияние на показатели клеточного иммунитета, уменьшает в крови генерацию активных форм кислорода и увеличивает индекс индукции фагоцитов, что сопровождается положительным клиническим эффектом. Препарат не оказывает влияния на общее содержание у больных тироксина и трийодтиронина, показатели АЛАТ, АСАТ в сыворотке крови.