Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008
| Вид материала | Диплом |
- Учебник под редакцией, 9200.03kb.
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Р. А. Хальфин 08. 12. 2006 г. N 6530-рх методические рекомендации, 1062.91kb.
- Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
- Оао «Сильвинит» "ахиллес" соль древнего пермского моря пермь Соликамск. 2001 ббк. 65., 502.69kb.
- Удк 37 ббк 74. 05, 475.58kb.
- М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
- Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007, 7242.75kb.
- Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
- Колективу авторів у складі: проф. Гаращенко Ф. Г., проф. Закусило О. К., проф. Зайченко, 259.94kb.
Исследование первичных гнойных очагов у больных сепсисом, а также некоторые вопросы микробной резистентности
Шаповал С.Д., Савон И.Л., Сазанов М.В., Максимова О.О.
Запорожская медицинская академия последипломного образования
Среди многих факторов, которые обуславливают развитие сепсиса у больныx с гнойными заболеваниями мягких тканей, большое значение имеет видовая принадлежность возбудителей, их чувствительность к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам. Представляет интерес динамика выделения отдельных возбудителей во временном аспекте, их чувствительность к антибактериальным препаратам, а также причин вызывающих эти изменения.
Проведенное бактериологическое исследование первичных гнойных очагов больных сепсисом за период 2002-2007 года. Качественный состав микробных возбудителей определяли стандартной методикой посева раневого отделяемого на кровяной агар. При выявлении в суточной культуре микробных ассоциаций – проводили дальнейшую идентификацию всех выросших колоний с определением преобладающей флоры. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам проводили экспресс-методом, М.В. Камаева и В.П. Ващука (1975), усовершенствованный С.Д Шаповалом (2005). Метод позволяет получать ответ через 3-4 часа. Достоверность ответа контролировали определением чувствительности с помощью стандартных методик через 24-48 часов.
Микробный пейзаж раневого отделяемого у больных за 2007 год был близким к такому в 2002 году, но резко отличался по частоте высеваемости отдельных возбудителей. Так в 2002 году преимущественную высеваемость имела условно-патогенная грамотрицательная флора (52,3%), среди которой палочки сине-зелёного гноя составляли – 26,7%. Около 30% была высеваемость микстфлоры, спорадически наблюдались энтерококки и грибы.
Анализ проведенного мониторинга свидетельствует, что на протяжении последних 5-и лет высеваемость грамполжительной флоры стала преимущественною и в 2007 году составила – 53,6%. Среди последней увеличилось количество стрептококков – 19,2%, а также энтерококков – 7,9%. На фоне уменьшения высеваемости грамотрицательной флоры (46,4%), достаточно большой процент был палочки сине-зелёного гноя – 23,4% и протея – 12,4%. Следует отметить, что частота высеваемости последних увеличивается по мере пребывания больных в стационаре.
Высеваемость микстфлоры за наблюдаемый отрезок времени уменьшилась с 29,8% до 20,7%. Как и раньше преобладала комбинация разных видов грамположительной флоры с грамотрицательной.
Однако, если в 2002 году высеваемость грибов наблюдалась в виде монокультур, то в 2007 году в составе микробных ассоциаций разновидность кандида была в 8,8%.
Важно подчеркнуть, что в динамике исследования темпы роста полирезистентных штамов грамположительной и грамотрицательной флоры почти сравнялись. Особенно выросло количество штамов метицилин-резистентных стафилококков-16,2%.
Как свидетельствуют наши исследования относительно развития резистентности микроорганизмов, то частота этого феномена на фоне антибиотикотерапии была такой: к полусинтетическим пенициллинам – 8,7%, к цефалоспоринам I-IV поколения соответственно: - 10,3%; 10,4%; 8,3%; 3,7%; фторхинолонам – 9,2%; современным аминогликозидам – 6,2%; карбапенемам – 2,7%.
Таким образом, без постоянного мониторинга исследования первичных гнойных очагов у больных сепсисом, проведение антибиотикотерапии может быть не целесообразным и даже вредным.
Оценка эффективности терапии инфекционного мононуклеоза у детей
Шаркова В.А., Гордеец А.В., Савина О.Г.
Владивостокский государственный медицинский университет
Лечение больных инфекционным мононуклеозом (ИМ) по единодушному мнению практикующих врачей является сложной задачей. Неоспоримо, что в патогенезе инфекции ведущим фактором остаются иммунные нарушения, поэтому важным направлением в терапии является их коррекция. Циклоферон - один из достаточно изученных и апробированных препаратов, эффективность которого доказана при вирусных гепатитах, кишечных инфекциях, герпетических, острых респираторных заболеваниях и других патологиях, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом. Учитывая данные о том, что одним из механизмов защиты при развитии вирусной инфекции является активация цитокиновой сети и развитие иммунного ответа, более значимым было бы определение концентрации медиаторов межклеточного взаимодействия, отражающих выраженность патологического процесса.
Цель настоящей работы было изучение эффективности применения циклоферона у больных ИМ, вызванным вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). Проведено общее клиническое и иммунологическое обследование 55 детей в возрасте от 4 до 14 лет. Уровень ИЛ-2, ИЛ-6 и ИЛ-8 определялся методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью тест-системы ООО «Цитокин» (СПб).
Эффективность лечения анализировалась в двух группах больных по мере поступления их в стационар. Дети первой группы (n=25), кроме общепринятой патогенетической терапии, получали таблетированную форму циклоферона из расчета: до 7 лет - 1 таблетка на прием, от 7 до 14 лет – 2 таблетки на прием 1 раз в сутки. Препарат принимался по схеме: 1-2-4-6-8-11-14-17-20-23-й день. Дети второй группы (n=30) – получали антибактериальную и симптоматическую терапию.
В группе, получавших циклоферон, продолжительность лихорадки составила 5,2±1,3 дня, во второй группе – 9,8±1,6 дня. У детей первой группы гнойные налеты на миндалинах исчезли через 4,8±0,8 дня, затрудненное носовое дыхание регистрировалось 5,3±0,9 дня, во второй – через 7,2±1,3 и 7,9±0,9 дней соответственно. Динамика уменьшения размеров печени и селезенки в первой группе отмечалось на 5,4±1,1и 4,2±0,8 дня, а во второй – 6,1±1,5 и 6,4±1,2 дня.
При исследовании уровней цитокинов в сыворотке крови больных ВЭБ-инфекции в острый период установлено повышение IL-6 и IL-8 (p<0,01) и некоторое снижение IL-2 (p>0,05). Содержание последнего мало отличалась от значений, зарегистрированных у здоровых доноров. Динамика данных пептидов в сыворотке крови в зависимости от применяемой терапии оказалась однонаправленной, но разной интенсивности. Так, при включении в лечение циклоферона, уровень IL-2 увеличивался до 39,4±5,1 пг/мл (p<0.01), тогда как в группе больных, получавших только традиционную терапию, зафиксирована меньшая интенсивность его роста (54,4±3,8 пг/мл, p<0,01). При этом при терапии циклофероном у пациентов отмечено существенное снижение продукции IL-6 и IL-8 (в 12,1 раза и в 4,9 раза соответственно, p<0,01). В группе традиционной терапии, содержание IL-8 снижалось менее значительно - в 3,9 раза.
Таким образом, применение циклоферона в комплексной терапии больных ВЭБ стимулирует синтез клетками крови IL-2, снижению IL-6 и IL-8, что указывает на подавление Th2 иммунного ответа и активацию цитокинов Th1 клеточного ответа. Это приводит к более быстрому формированию смешанного Th1/Th2 типа иммунного ответа, что благоприятно сказывается на течении болезни и дает возможность на благоприятный исход заболевания.